Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

 

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2008 (35)

Ռելապարոսկոպիայի կիրառումը հետվիրահատական բարդությունների ժամանակ

Գիտատեխնիկական բուռն զարգացման արդի դարաշրջանում էապես փոխվել, բարելավվել են հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեթոդները։ Դեղորայքային հզոր զինանոցը թույլ է տալիս զգալի բարձրացնել բուժման արդյունա­վետու­թյունը՝ դրանով իսկ իջեցնելով հետվիրահատական բարդությունների քանակը։ Սակայն, դրանով իսկ հանդերձ, դժվարանում է հետվիրահատական բարդությունների ժամանակին ախտորոշումը և լիկվի­դացումը։ Հետվիրահատական ներորովայնային բար­դու­թյունների դեպքում կրկնակի վիրահատական միջա­մտության ուշացումը պայմանավորվում է ինչպես կլինիկական նշանների խառնաշփոթով, այնպես էլ վիրաբույժի հոգեբանական արգելքի առկայությամբ, որը հաճախ բերում է անհարկի երկարատև կոն­սերվատիվ բուժման, անտեղի ժամանակի կորստի, որով և բարձրանում է մահացության տոկոսը։ Մյուս կողմից հետվիրահատական ընթացքի բնույթի և կլինիկական նշանների անհամապատասխանությունը բերում է անհարկի ռելապարատոմիաների՝ զգալի ծանրացնելով հիվանդի վիճակը։

 

Լապարասկոպիան, լինելով մինիմալ ինվազիվ մեթոդ, աստիճանաբար լայն կիրառում է գտնում նաև հետվիրահատական բարդությունների ախտորոշման և բուժման բնագավառում։


Ռելապարասկոպիա ասելով հասկանում ենք լա­պա­րասկոպիկ վիրահատություններից հետո տարբեր ժամկետներում կրկնակի պնևմոպերիտոնեումի ստեղ­ծու­մը, որովայնի խորոչի ստուգումը, համա­պա­տասխան գործողությունների կատարումը, որի արդյուն­քում վերացվում է բարդության աղբյուրը։


1992-2008թթ.-ին Մալաթիա Բժշկական Կենտրոնի Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության բաժանմունքում կատարված 2850 վիրահատություններից 21 հիվանդ­նե­րի մոտ կատարվել է ռելապարասկոպիա (0,73%)։ Նրանցից 16(76%) դեպքում կրկնակի վիրահա­տու­թյունը շարունակվել է լապարասկոպիկ եղանակով, 2(9,5%) դեպքում կատարվել լապարատոմիա։ 3 հիվանդների մոտ ներորովայնային պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել։ Բուժական լապարոսկոպիան կրել է վաղ և շտապ բնույթ։ Հիվանդներից 5-ի մոտ եղել է լեղահոսություն լեղապարկի բունոցից, կատարվել է բունոցի կոագուլյացիա, որովայնի խոռոչի սանացիա, տուալետ, դրենավորում։

 

Միջամտությունից հետո 3-5-րդ օր եղել է քիչ քանակի լեղահոսություն միայն ենթալյարդային շրջանի դրենաժից, որը ինքնուրույն դադարել է։ 2 հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է ընդհանուր լեղածորանի պատի դեֆեկտ1-2մմ տրա­մա­գծով, կատարվել է ընդհանուր լեղածորանի դրենավորում, դեֆեկտի կարում, որովայնի խոռոչի սանացիա, տուալետ, դրենավորում։ 7 հիվանդների մոտ եղել է ներորովայնային արյունահոսություն, կատարվել է հեմոստազ, որովայնի խոռոչի սանացիա, տուալետ, դրենավորում։

 

2 հիվանդների մոտ հայտնա­բեր­վել է հետվիրահատական ստրանգուլյացիոն աղիքային անանցանելիություն, կատարվել է սեղմող ձգանանման կպումի անջատում, աղիների անցանելիության վերականգնում, որովայնի խոռոչի սանացիա, տուալետ, դրենավորում։ 2 հիվանդների մոտ վնասված են եղել բարակ աղեգալարները, հի­վանդ­ները նախկինում վիրահատված են եղել որովայնի տարբեր հարկերի պաթոլոգիաների կա­պակ­ցությամբ և տարածուն կպումային պրոցեսը թույլ չի տվել կատարել լիարժեք գործողություններ, որի պատճառով կատարվել է լապարոտոմիա, աղիների վնասվածքների վերականգնում, որովայնի խոռոչի սանացիա, տուալետ, դրենավորում։ Բոլոր հիվանդ­ները դուրս են գրվել 5-7օրը առողջացումով։


Մեր փորձը ցույց է տալիս, որ ռելապարոսկոպիան շատ և շատ ավելի քիչ տրավմատիկ միջամտություն է, քան լապարոտոմիան և առավել ևս ռելա­պարո­տոմիան։ Դրա հետ կապված վիրաբույժը ավելի հեշտ է հաղթահարում կրկնակի վիրահատական միջա­մտություն կատարելու հոգեբանական արգելքը, հիվանդ­ները ավելի հանգիստ են տանում նորից վիրահատվելու ստրեսային վիճակը։ Ռելապա­րոսկո­պիայից հետո հիվանդները շատ արագ են վերա­կանգնվում և հետագա ֆիզիկական ծանրաբեռնվա­ծու­թյան վրա այն որևէ էական ազդեցություն չի գործում։


Այսքանից կարելի է անել հետևություն, որ ռելա­պարոսկոպիան քիչ տրավմատիկ և բարձր արդյունա­վետությամբ միջամտություն է, այն հայտնաբերում է բարդության պատճառը, ունենում է բուժական ար­դյունք և թույլ է տալիս հիվանդին կրկնակի վիրա­հա­տական միջամտությունից հետո արագորեն վերա­դառնալ նորմալ կենսագործունեության։

 

Հեղինակ. Ա.Ռ. Մելիքյան, Հ.Ա. Բարսեղյան, Ա.Ա. Ոսկանյան, Կ.Հ. Դալլաքյան, Գ.Ա. Գոմցյան, ՀՀ ԱՆ ԱԱԻ, Էնդոսկոպիկ վիրաբուժության ամբիոն
Սկզբնաղբյուր. Գիտա - գործնական Բժշկական Հանդես <<Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի>> - 3. 2008 (35) 29-30
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Լապարասկոպիկ ներվիրահատական ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունավետությունը խոլեդոխոլիթիազների ախտորոշման ժամանակ

Ներածություն:

Խոլեդոխոլիթիազով բարդացած խոլեցիստիտների ախտորոշումը և բուժումը մնում է աբդոմինալ վիրա­բուժության արդիական խնդիրներից մեկը: Շատ հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում խոլեդո­խոլի­թիազը ախտորոշել ներվիրահատական մեթոդ­ներով, քանի որ ...

Գաստրոէնտերոլոգիա, լյարդաբանություն Վիրաբուժություն Ախտորոշիչ մեթոդներ
Գլյուկոկորտիկոիդների կիրառումը սուր արմատիկային համախտանիշի բուժման ժամանակ

Կյանքի ժամանակակից պահանջները և աշխա­տան­քային պայմանները պարտադրում են արագ վերա­կանգնել հիվանդի առողջությունը և սեղմ ժամ­կետ­ներում նրան վերադարձնել ակտիվ գործու­նե­ության: Նորագույն տեխնոլոգիաների, դեղորայքի, սոցիալական միջոցների ներդրումը բժշկության մեջ հնարավորություն է տալիս...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա
Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկույթունները հետվիրահատական շրջանում

Ժամանակակից գրականության մեջ ինֆուզիոն թերապիայի խնդիրները վերանայվել են և ստացել հետևյալ ձևակերպումը. 1) համալրել ծավալը, 2) հա­մալրել հեղուկը և 3) համալրել էլեկտրոլիտները...

Վիրաբուժություն Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդություններով հիվանդների ուշ հոսպիտալացումը որպես սոցիալ-հիգենիկ պրոբլեմ

Հայտնի է, որ շտապ վիրաբուժական միջա­մտություն պահանջող որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդությունների վիրահա­տա­կան բուժման ուշացումը մեծացնում է հետվիրա­հա­տա­կան բարդությունների թիվը, բարձրացնում է մահվան վտանգը, զգալիորեն երկարացնում է բուժման ընթացքը...

Վիրաբուժություն
Սթրեսորային հիպերգլիկեմիայի շտկման նպատակահարմարությունն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի (ԻԹԲ) հիվանդների շուրջ 50%-ի մոտ, որոնք չեն տառապում շաքարային դիաբետով, հայտնաբերվում է հիպեր­գլի­կե­միա: Բժշկական գրականության մեջ երկար ժամա­նակ այս հիպերգլիկեմիան, որը կոչվում է սթրե­սո­ր­ա­յին, դիտվում էր որպես օրգանիզմի ադապտացիոն ռեակցիա՝ ի պատասխան...

Ինտենսիվ թերապիա
Ներգանգային թարախակույտերի բուժումը երեխաների մոտ

Ներգանգային թարախակույտերը դասվում են գանգուղեղի ծանր հիվանդությունների շարքում, աչքի են ընկնում բարձր մահացությամբ, վիրահատական տակտիկայի ընտրության դժվարությամբ, հաճախ` հաշմանդամության բերող մնացորդային երևույթ­նե­րով...

Մանկական հիվանդություններ
Ուսուցման սիմուլյացիոն մեթոդներ ներդրման անհրաժեշտությունն անհետաձգելի բուժօգնության ուսուցման շրջանակներում

Բժշկական գործունեության մեջ անհետաձգելի հա­մարվում են այն ախտաբանական փոփո­խու­թյուն­ները, որոնց արդյունքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը կտրուկ վատանում է և, համապատասխան անհետա­ձգելի բժշկական օգնություն չցուցաբերելու դեպքում, նրա կյանքին ուղղակի վտանգ է սպառնում...

Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Ավտո-ճանապարհային պատահարների հետևանքով առաջացած գանգուղեղային վնասվածքներ առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Տրանսպորտային պատահարների հետևանքով առաջացած վնասվածքների աճը, ցավոք, չի շրջանցել մաև մանկահասակ բնակչությանը, և առավել հաճախ կրում է պոլիտրավմայի (բազմավնասվածքների) բնույթ...

Մանկական հիվանդություններ Առաջին բժշկական օգնություն
Նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթի և մանիտոլի կիրառման արդյունավետությունն օսմոթերապիայի շրջանակներում

Գանգուղեղային վնասվածքների (ԳՈւՎ) և հեմո­ռագիկ ինսուլտների ինտենսիվ թերապիայի կարևորա­գույն խնդիրը է հանդիսանում  հիպովոլեմիայի արագ շտկումն ու հեմոդինամիկայի կայունացումը, հակա­ռակ դեպքում` ուղեղային անբավարար պերֆուզիայի պատճառով...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա
Ծանր գանգուղեղային վնասվածքներով երեխաների հետազոտման ալգորիթմի մեր փորձը

Ծանր գանգուղեղային վնասվածքները (ԳՈւՎ) երեխաների մոտ ընդհանուր գանգուղեղային վնաս­ված­քների մեջ կազմում են 13-20% ընդհանրապես մանկական տրավմատիզմից մահացության 50%-ը, և հաշմանդամության 82%-ը, ինչը պայմանավորում է խնդրի բժշկական և սոցիալական կարևորությունը...

Մանկական հիվանդություններ
Տիբանտինային մոնոթերապիան նեյրոպաթիկ ցավային համախտանիշի բուժման ժամանակ

Ժամանակակից բժշկության մեջ նեյրոպաթիկ ցա­վային համախտանիշի (ՆՑՀ) բուժումը համարվում է բարդ և մեծ արդիականություն վայելող խնդիր, ինչը պայմանավորված է ոչ միայն ՆՑՀ-ով տառապող հիվանդների մեծ թվով, այլ նաև մինչ օրս կիրառվող բուժման ավանդական մեթոդների խիստ ցածր արդյունավետությամբ, որի արդյունքում սուր ցավը վերածվում է քրոնիկականի...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա Բուժման մեթոդներ
Մանկական նեյրոտրավմայի կառուցվածքի դինամիկայի հարցի շուրջ

Բնակչության սոցիալ-տնտեսական կյանքի փոփո­խու­թյունները մշտապես ազդում են հիվանդացության, մասնավորապես տրավմատիզմի կառուցվածքի վրա: Նրանց արդյունավետ բուժումը և կանխարգելումը թելադրում է այդ փոփոխությունների ուսումնասիրում, համապատասխան կազմակերպչական, բուժ-ախտո­րոշիչ միջոցառումների հիմնավորված մշակումը...

Մանկական հիվանդություններ
Արձանագրային բուժումը ծանր վնասվածքներով հիվանդների վարման նախահիվանդանոցային փուլում

Տեղափոխման խնդիրը հանդիսանում է նախա­հի­վան­դանոցային փուլում ծավալվող գործունեության հիմնահարցերից մեկը: Անվտանգ տեղափոխում ապա­հովելու համար հարկավոր են ոչ միայն անհրա­ժեշտ սարքավորումներով և դեղամիջոցներով հագեցած տրանսպորտային միջոցներ, այլև որոշակի տեսա­կան գիտելիքների և գործնական հմտություն­ների քաջ իմացություն: Այս տեսանկյունից...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Կոնքազդրային հոդի հետվնասվածքային օստեոխոնդրալ ազատ մարմինների արթրոսկոպիկ բուժումը

Առօրյա կյանքում հաճախ են հանդիպում կոնքազդրային հոդի այնպիսի հիմնախնդիրներ, որոնք շատ դժվար է հայտնաբերել ռենտգենա­բա­նական հետազոտությամբ և պահանջում են լուրջ բուժական միջոցառումներ: Դրանց մեջ կարևոր տեղ են զբաղեցնում հետվնասվածքային ազատ օստեո­խոնդրալ մարմինները, ասեպտիկ նեկրոզի օջախները...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Բուժման մեթոդներ
Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկությունները շտապ կարգով կատարվող վիրահատությունների ժամանակ

Հիպովոլեմիայի արագ և արդյունավետ շտկումը հանդիսանում է մեծ արդիականություն վայելող խնդիր՝ ցանկացած կրիտիկական վիճակում, այդ թվում նաև՝ շտապ կարգով կատարվող վիրա­հա­տությունների ժամանակ, երբ անհրաժեշտություն է ստեղծվում արագ համալրել ներանոթային ծավալը՝ անզգայացման ողջ ընթացքում կայուն հեմոդինամիկա ապա­հովելու, ինչպես նաև՝ հիպովոլեմիայով...

Վիրաբուժություն Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ