Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

 

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2008 (35)

Վիրահատական միջամտությունների ժամանակակից մոտեցումները պոլիտրավմաների ժամանակ

Պոլիտրավմաների բուժման սուր և վիճարկելի հար­ցերից է վիրահատական միջամտությունը։ Այն ներառում է հետևյալ խնդիրները՝ վիրահատական միջա­­մտության ցուցումները, դրանց ծավալը, իրա­կանացման ժամկետները և պայմանները։ Տրավ­մատիկ հիվանդության դրսևորման ծանրությունը կախ­ված է վնասվածքի շոկոգենության և ցուցա­բերվող օգնության որակի միջև անհամա­պատաս­խա­նությունից։ Բուժման հիմնական եղանակներից մեկը պետք է լինի օրգանիզմի ամբողջականության վերական­գնումը, ինչը հաճախ պահանջում է վիրահա­տական միջամտություն։ Վիրահատական միջա­մտությունները որոշ պոլիտրավմաների ժամանակ պետք է անցկացվեն հնարավորին չափ վաղ:

 

Առա­ջարկ­ված են վիրահատական միջա­մտությունների ժամկետ­ների և իրականացման բազմաթիվ դասա­կար­գումներ, սակայն համընդհանուր դասակարգում մինչ այժմ չի ընդունվել։ Վիրահատական միջամտության հարցը պետք է որոշվի ինտենսիվ թերապիայի ընթաց­քում։ Այն պետք է կրի կանխարգելիչ բնույթ տրավմատիկ հիվանդության զարգացման պրեցեսում։ Վիրահատական միջամտությունները ինքնին հանդիսանում են հակաշոկային միջոցառումներ՝ չնա­յած հասցվող լրացուցիչ վնասվածքին։ Կատարյալ տար­բերակը այն իրավիճակն է, երբ բոլոր վնաս­ված­քները վերականգնվում են տրավմատիկ հիվան­դության սկզբնական շրջանում։ Սակայն գործնա­կանում, որպես կանոն, հանդիպում են այնպիսի իրավիճակներ, երբ այս կամ այն վնասվածքը հնարա­վոր չի լինում վերականգնել վիրահատական ճանա­պար­հով, տուժածի ծանր վիճակի պատճառով։

 

Մենք դիտարկել ենք 2003-2007թթ Էրեբունի ԲԿ-ում 327 պոլի­տրավմայի կապակցությամբ բուժված հիվանդ­ներ, որոնցից 239-ը ենթարկվել են վիրահատության։ Կատարված վիրահատական միջամտությունները բաժանել ենք երեք խմբի՝ 1) 195 անհետաձգելի միջա­մտություններ, որոնք կատարվել են որովայնի խոռոչի օրգանների վնասվածքի, կրծքավանդակի խոռոչում շարունակվող արյունահոսության, գլխուղեղի և ողնու­ղեղի կոմպրեսիաների ժամանակ։ Անհետաձգելի միջամտություններ անցկացվել են նաև կոնքի ոչ ստաբիլ վնասվածքների, վերջույթների ջնջխված և պոկված սեգմենտների առկայության ժամանակ։ 2) 27 հետաձգված վիրահատություններ, որոնք որոշ ժամանակով հետաձգվել են։

 

Դրանց են դասվել օստեոսինթեզը երկար խողովակավոր ոսկրերի դիա­ֆիզար և ներհոդային կոտրվածքների ժամանակ։ 3) 17 հիվանդների մոտ կատարվել են վիրահատություններ, որոնց չիրականացումը չէր կարող ազդել տուժածի վիճակի ծանրության վրա։ Այդ վիրահատություններին են դասվում բոլոր ռեկոնստրուկտիվ և կոսմետիկ միջամտությունները, որոնք գործնականում կարող են անցկացվել հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո ցան­կացած ժամանակ, այսինքն՝ տրավմատիկ հիվան­դության ավելի ուշ շրջաններում։

 

Հատկանշական է, որ 33 հիվանդների մոտ, պայ­մա­նա­վորված մի քանի դոմինանտ վնասվածքներով, միաժամանակ աշխատել են երկու բրիգադներ։ Նմա­նա­տիպ միջամտությունների ժամանակ պարտադիր պայման է հանդիսացել լիարժեք անեսթե­զիոլո­գի­ական ապահովումը և արյան կորստի համարժեք վե­րա­կանգնումը:


Հասկանալի է, որ սահմանները անհետաձգելի և հետաձգվող վիրահատությունների միջև հստակ չեն, ինչը կարող է առաջացնել տակտիկական դժվա­րություններ։


 Այդ պատճառով մենք նպատակահարմար ենք գտնում վիրահատական միջամտությունները կա­տարել հաջորդականորեն՝ կողմնորոշվելով տուժածի վիճակի դինամիկ փոփոխությունով:

Հեղինակ. Հ.Վ. Սարուխանյան, Ա.Հ. Մինասյան, ԵՊԲՀ, վիրաբուժության թիվ 1 ամբիոն, Էրեբունի ԲԿ
Սկզբնաղբյուր. Գիտա - գործնական Բժշկական Հանդես <<Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի>> - 3. 2008 (35) 37-38
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Լապարասկոպիկ ներվիրահատական ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունավետությունը խոլեդոխոլիթիազների ախտորոշման ժամանակ

Ներածություն:

Խոլեդոխոլիթիազով բարդացած խոլեցիստիտների ախտորոշումը և բուժումը մնում է աբդոմինալ վիրա­բուժության արդիական խնդիրներից մեկը: Շատ հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում խոլեդո­խոլի­թիազը ախտորոշել ներվիրահատական մեթոդ­ներով, քանի որ ...

Գաստրոէնտերոլոգիա, լյարդաբանություն Վիրաբուժություն Ախտորոշիչ մեթոդներ
Գլյուկոկորտիկոիդների կիրառումը սուր արմատիկային համախտանիշի բուժման ժամանակ

Կյանքի ժամանակակից պահանջները և աշխա­տան­քային պայմանները պարտադրում են արագ վերա­կանգնել հիվանդի առողջությունը և սեղմ ժամ­կետ­ներում նրան վերադարձնել ակտիվ գործու­նե­ության: Նորագույն տեխնոլոգիաների, դեղորայքի, սոցիալական միջոցների ներդրումը բժշկության մեջ հնարավորություն է տալիս...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա
Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկույթունները հետվիրահատական շրջանում

Ժամանակակից գրականության մեջ ինֆուզիոն թերապիայի խնդիրները վերանայվել են և ստացել հետևյալ ձևակերպումը. 1) համալրել ծավալը, 2) հա­մալրել հեղուկը և 3) համալրել էլեկտրոլիտները...

Վիրաբուժություն Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդություններով հիվանդների ուշ հոսպիտալացումը որպես սոցիալ-հիգենիկ պրոբլեմ

Հայտնի է, որ շտապ վիրաբուժական միջա­մտություն պահանջող որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդությունների վիրահա­տա­կան բուժման ուշացումը մեծացնում է հետվիրա­հա­տա­կան բարդությունների թիվը, բարձրացնում է մահվան վտանգը, զգալիորեն երկարացնում է բուժման ընթացքը...

Վիրաբուժություն
Սթրեսորային հիպերգլիկեմիայի շտկման նպատակահարմարությունն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի (ԻԹԲ) հիվանդների շուրջ 50%-ի մոտ, որոնք չեն տառապում շաքարային դիաբետով, հայտնաբերվում է հիպեր­գլի­կե­միա: Բժշկական գրականության մեջ երկար ժամա­նակ այս հիպերգլիկեմիան, որը կոչվում է սթրե­սո­ր­ա­յին, դիտվում էր որպես օրգանիզմի ադապտացիոն ռեակցիա՝ ի պատասխան...

Ինտենսիվ թերապիա
Ներգանգային թարախակույտերի բուժումը երեխաների մոտ

Ներգանգային թարախակույտերը դասվում են գանգուղեղի ծանր հիվանդությունների շարքում, աչքի են ընկնում բարձր մահացությամբ, վիրահատական տակտիկայի ընտրության դժվարությամբ, հաճախ` հաշմանդամության բերող մնացորդային երևույթ­նե­րով...

Մանկական հիվանդություններ
Ուսուցման սիմուլյացիոն մեթոդներ ներդրման անհրաժեշտությունն անհետաձգելի բուժօգնության ուսուցման շրջանակներում

Բժշկական գործունեության մեջ անհետաձգելի հա­մարվում են այն ախտաբանական փոփո­խու­թյուն­ները, որոնց արդյունքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը կտրուկ վատանում է և, համապատասխան անհետա­ձգելի բժշկական օգնություն չցուցաբերելու դեպքում, նրա կյանքին ուղղակի վտանգ է սպառնում...

Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Ավտո-ճանապարհային պատահարների հետևանքով առաջացած գանգուղեղային վնասվածքներ առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Տրանսպորտային պատահարների հետևանքով առաջացած վնասվածքների աճը, ցավոք, չի շրջանցել մաև մանկահասակ բնակչությանը, և առավել հաճախ կրում է պոլիտրավմայի (բազմավնասվածքների) բնույթ...

Մանկական հիվանդություններ Առաջին բժշկական օգնություն
Նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթի և մանիտոլի կիրառման արդյունավետությունն օսմոթերապիայի շրջանակներում

Գանգուղեղային վնասվածքների (ԳՈւՎ) և հեմո­ռագիկ ինսուլտների ինտենսիվ թերապիայի կարևորա­գույն խնդիրը է հանդիսանում  հիպովոլեմիայի արագ շտկումն ու հեմոդինամիկայի կայունացումը, հակա­ռակ դեպքում` ուղեղային անբավարար պերֆուզիայի պատճառով...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա
Ծանր գանգուղեղային վնասվածքներով երեխաների հետազոտման ալգորիթմի մեր փորձը

Ծանր գանգուղեղային վնասվածքները (ԳՈւՎ) երեխաների մոտ ընդհանուր գանգուղեղային վնաս­ված­քների մեջ կազմում են 13-20% ընդհանրապես մանկական տրավմատիզմից մահացության 50%-ը, և հաշմանդամության 82%-ը, ինչը պայմանավորում է խնդրի բժշկական և սոցիալական կարևորությունը...

Մանկական հիվանդություններ
Տիբանտինային մոնոթերապիան նեյրոպաթիկ ցավային համախտանիշի բուժման ժամանակ

Ժամանակակից բժշկության մեջ նեյրոպաթիկ ցա­վային համախտանիշի (ՆՑՀ) բուժումը համարվում է բարդ և մեծ արդիականություն վայելող խնդիր, ինչը պայմանավորված է ոչ միայն ՆՑՀ-ով տառապող հիվանդների մեծ թվով, այլ նաև մինչ օրս կիրառվող բուժման ավանդական մեթոդների խիստ ցածր արդյունավետությամբ, որի արդյունքում սուր ցավը վերածվում է քրոնիկականի...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա Բուժման մեթոդներ
Մանկական նեյրոտրավմայի կառուցվածքի դինամիկայի հարցի շուրջ

Բնակչության սոցիալ-տնտեսական կյանքի փոփո­խու­թյունները մշտապես ազդում են հիվանդացության, մասնավորապես տրավմատիզմի կառուցվածքի վրա: Նրանց արդյունավետ բուժումը և կանխարգելումը թելադրում է այդ փոփոխությունների ուսումնասիրում, համապատասխան կազմակերպչական, բուժ-ախտո­րոշիչ միջոցառումների հիմնավորված մշակումը...

Մանկական հիվանդություններ
Արձանագրային բուժումը ծանր վնասվածքներով հիվանդների վարման նախահիվանդանոցային փուլում

Տեղափոխման խնդիրը հանդիսանում է նախա­հի­վան­դանոցային փուլում ծավալվող գործունեության հիմնահարցերից մեկը: Անվտանգ տեղափոխում ապա­հովելու համար հարկավոր են ոչ միայն անհրա­ժեշտ սարքավորումներով և դեղամիջոցներով հագեցած տրանսպորտային միջոցներ, այլև որոշակի տեսա­կան գիտելիքների և գործնական հմտություն­ների քաջ իմացություն: Այս տեսանկյունից...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Կոնքազդրային հոդի հետվնասվածքային օստեոխոնդրալ ազատ մարմինների արթրոսկոպիկ բուժումը

Առօրյա կյանքում հաճախ են հանդիպում կոնքազդրային հոդի այնպիսի հիմնախնդիրներ, որոնք շատ դժվար է հայտնաբերել ռենտգենա­բա­նական հետազոտությամբ և պահանջում են լուրջ բուժական միջոցառումներ: Դրանց մեջ կարևոր տեղ են զբաղեցնում հետվնասվածքային ազատ օստեո­խոնդրալ մարմինները, ասեպտիկ նեկրոզի օջախները...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Բուժման մեթոդներ
Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկությունները շտապ կարգով կատարվող վիրահատությունների ժամանակ

Հիպովոլեմիայի արագ և արդյունավետ շտկումը հանդիսանում է մեծ արդիականություն վայելող խնդիր՝ ցանկացած կրիտիկական վիճակում, այդ թվում նաև՝ շտապ կարգով կատարվող վիրա­հա­տությունների ժամանակ, երբ անհրաժեշտություն է ստեղծվում արագ համալրել ներանոթային ծավալը՝ անզգայացման ողջ ընթացքում կայուն հեմոդինամիկա ապա­հովելու, ինչպես նաև՝ հիպովոլեմիայով...

Վիրաբուժություն Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ