Рак легкого (РЛ) занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, составляя 12,6% от всех вновь зарегистрированных ра­ков. Смертность от РЛ составляет 17,8% всех смертей от рака.

В 2000г. в мире зарегистрировано 1,2 млн новых случаев РЛ и 1,1 млн смертей от него.

Заболеваемость раком легкого в Республике Армения за период 2000-2004гг. составила от 27, 6 до 31, 87 на 100 000 населения, что в переводе на абсолютное число заболевших составило от 892 до 1024 первично выявлен­ных больных. Смертность за тот же период соста­вила от 775 до 880.

Наши данные, основанные на изучении материала 150 больных периферическим РЛ путем сопоставления гистологического стро­е­ния опухоли с радиологической семиотикой, подтверждают наличие определенной вза­имо­связи между ними.

Из 150 больных плоскоклеточная форма рака выявлена у 92 (высокой и умеренной дифференциации–56, низкой степени диф­фе­рен­циации–36). Железистая форма рака имела место у 47 больных (высокой и уме­рен­ной дифференциации – 20, низкой степени дифференциации и недифференцированная – 27). Мелкоклеточный рак выявлен у 6 больных, крупноклеточный – у 5.

Основываясь на литературных данных о наличии прямой корреляционной связи между курением табака и возникновением РЛ мы провели подобное исследование.Результаты проведенных нами исследований показали, что 60,0% мужского населения Республики Ар­ме­ния в возрасте 25 лет и старше – курящие. Среди больных плоскоклеточным раком легкого 78 из 92 были курящие (84,8%). В группе больных с остальными формами рака курящими оказались 24 из 58(42%). Этот факт свидетельствует о роли курения табака в возникновении плоскоклеточного РЛ- в 2 раза чаще чем другие.

Анализ частоты поражения долей легких в зависимости от гистологической структуры опухоли никакой закономерности не выявил. В то же время выявлено, что аденокарцинома чаще располагается в латеральных отделах долей и сегментов, ближе к кортикальному слою, а плоскоклеточный рак – в медиальных отделах.

При изучении размеров опухоли в зави­си­мос­ти от гистологической ее разновидности получены следующие данные: При плоскокле­точ­ном раке размеры опухоли до 4 см ус­та­нов­лены у 12% больных (у 11 больных из 92); <4 см у 88,0% (у 81 больного); при адено­кар­ци­номе в 38,3% наблюдений опухоль выявлена при размерах до 3 см (18 больных), а в 61,7% случаев при размерах новообразования >3 см. При крупноклеточном раке размеры опухоли в 4 наблюдениях доходили до 4 см, а в одном наблюдении оказались менее 4 см. Как при аденокарциноме, так и при крупноклеточном раке размеры опухоли ни в одном случае не превышали 4 см. При мелкоклеточном раке в 2 наблюдениях размеры опухоли составили 1,5 см, а в 4 случаях– 2 см. При этой гистоло­ги­чес­кой форме рака ни у одного из 6 больных размеры опухоли не превышали 2 см. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев (96%) периферический рак легкого был обнаружен при размерах опухоли 2 см и более, причем аденокарцинома в 3 раза чаще выявлялась при меньших размерах ново­обра­зования, чем плоскоклеточный рак: 38,3 и 12,0% соответственно. По-видимому, это свя­зано с частым расположением аденокарци­но­мы ближе к кортикальному слою органа и, как следствие, ранним вовлечением плевры в про­цесс и возникновением жалоб на более ранних стадиях заболевания.

Данные по изучению контуров опухоли вы­я­вили, что при плоскоклеточном раке в 52,2% наблюдений опухоль имела нечеткие неровные контуры (48 больных), волнистость контуров имела место в 26% наблюдений (24 больных), четкие контуры наблюдались в 21,7% случаев (20 больных); при аденокарциноме эти пока­за­тели составили 0; 66,0 и 34,0% соответственно.

Крупноклеточный рак в радиологическом изображении в 2 случаях имел волнистые кон­туры, а в остальных 3 – четкие контуры.

Мелкоклеточный рак в 3 случаях харак­те­ри­зовался волнистыми контурами, в 2 – не­четкими неровными, а в одном наблюдении – плохо отграниченными контурами.

Как видно из вышеизложенного, при плоскоклеточном раке в подавляющем боль­шинстве случаев наблюдались нечеткие неров­ные контуры, в то время как при аденокар­ци­но­ме превалировала волнистость контуров. Согласно нашим наблюдениям, неровные не­чет­кие контуры характерны для низкодиф­фе­рен­цированных форм опухолей. Мы склонны считать, что неровность нечеткость контуров характерна для опухолей с более быстрым ростом, высокой инвазивной способностью. В 70 случаях (среди 92 больных) умеренно- и низкодифференцированных форм плоскокле­точ­­ного рака легкого (76,1%) наблюдалась не­ро­вность нечеткость контуров опухоли. Этот факт позволяет сделать вывод о том, что кон­туры опухоли зависят от степени ее диф­фе­рен­циации. В то же время у больных с адено­кар­циномой в 66,0% случаев превалировала волнистость контуров. Неровные, волнистые кон­туры, по нашему мнению, являются следст­вием инфильтративного роста.

Нами изучена также лучистость контуров новообразования в зависимости от гис­тострук­ту­ры опухоли и степени ее дифференциации. При плоскоклеточной форме рака с высокой и умеренной степенями дифференциации лучис­тость контуров установлена в 62,5% наблю­де­ний (у 35 больных из 56). В 21 наблюдении лу­чис­тости не наблюдалось. При низкой степени дифференциации опухоли лучистость кон­ту­ров наблюдалась лишь в 25% наблюдений (у 9 больных из 36), а в 75,0% случаев лучистости кон­туров не отмечалось. При аденокарциноме с высокой и умеренной степенями диф­ферен­ци­ации опухоли лучистость контуров выяв­ле­на в 55,0% наблюдений (у 11 больных из 20). В остальных 45,0% случаев лучистости не наб­лю­далось.

Среди больных с низкой сте­пенью дифференциации и недифференцированной аденокарциномой лучистость контуров опу­хо­ли отмечена лишь в 26,0% наблюдений (у 7 боль­ных из 27). При мелко- и круп­но­кле­точ­ном раке легкого лучистости контуров опу­холи не наблюдалось ни у одного из 11 больных. Хочется отметить, что здесь преоб­ладали случаи с умеренной и высокой степен­ями дифференциации опухоли, что, на наш взгляд, является следствием более развитой стромы опухоли, в то время как при опухолях с низкой дифференциацией и недифференци­ро­ванных формах вследствие одновременного роста стромы и паренхимы лучистости не наб­лю­дается.

Таким образом, анализ собственного ма­те­ри­ала свидетельствует о наличии определен­ной связи между радиологической картиной пе­ри­ферического рака легкого и гис­то­логи­чес­кой структурой опухоли и степенью ее диф­ференциации.

Литература

1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография орга­нов грудной полости. СПб., 2003.
2. Wormams D., Kohl G. Volumetric measurement of pulmonary nodules at multi-row detector CT. Eur. Radiology 14:86-92.
3. Власов П.В. Лучевая диагностика заболе­ва­ний грудной полости. М.: Видар, 2006.
4. Aoki T., Tomoda Y., Watanabe H. Peripheral adenocarcinoma: correlation of thin-section CT findings with histologic prognostic factors and survival, Radiology, 220:803-9.
5. Colby T.V., M. Noguchi Adenocarcinoma. Pat­ho­­­logy and genetics of tumors of the lung, ple­ura, thymus and heart, IARC Press, Lyon, 2004.
6. Rosado de Chistenson M.L, Templeton P.A., Moran C.A. Bronchogenic carcinoma, radiolo­gic-pathologic correlation, Radiographics, 1994, 14, p. 429-446.
7. Kuriyana K., Seto M. Ground-glass opacity on section CT: value differentiating subtypes of ade­no­carcinoma of the lung, Am. J. Roento­ge­nol., 173:465-469.