Постизометрическая релаксация мышц в комплексной реабилитации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях

Введение. Как известно, при воспалительно-дегенеративных процессах различного генеза в организме у больных наблюдаются разнонаправленные изменения общего и местного иммунного статуса, причем эти изменения являются в качественном и количественном отношении довольно противоречивыми [9,13,16]. В настоящее время совершенно четко доказана роль иммунной системы в успешном лечении патологических состояний организма, включая различного рода политравмы при дорожно-транспортных катастрофах. Особое значение при этом придается местным неспецифическим факторам реактивности, усиливающие или ослабляющие защитно-приспособительные функции организма [1-2,4-6]. В этой связи лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию ряда местных иммунологических показателей и реактивность организма имеют большое значение при восстановительных процессах у лиц с травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями в виде дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника после дорожно-транспортных катастроф [7-8].

Цель работы: изучение эффективности иммуномодулятора циклоферона в сочетании с низкоинтенсивным лазером при комплексном лечении пострадавших после дорожно-транспортных катастроф.

Материал и методы. Под наблюдением на-ходились 185 пациентов (105 мужчин и 80 женщин) в возрасте от 19 до 76 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника после травмы при дорожно-транспортных катастрофах. Пациенты были разделены на две группы: основную, состоящую из 120 человек (70 мужчин и 50 женщин), и контрольную, в которую входили 65 пациентов (35 мужчин и 30 женщин). Лечение пациентов основной группы заключалось в следующем. На фоне базовой терапии пациентам назначали таблетки циклоферо- на в дозе по 2 таблетки 2 раза в день. Одновременно с этим назначали лечение низкоинтенсивной лазерной терапией, которая использовалась нами как компонент комплексной терапии пациентов основной группы, включающей также метод «Детензор» - терапии с учетом показаний и противопоказаний. Необходимо отметить, что при лазерной терапии имеет место эффект кумуляции - накопление изменений в тканях и в организме в целом, которые через некоторое время проявляются каким-либо новым видимым изменением [3,8]. Лазерную терапию проводили с использованием полупроводникового низкоинтен-сивного лазерного аппарата «Мустанг-017» инфра-красного спектра действия с магнитной индукцией 50 мТЛ. Методика лазеротерапии - контактная, стабильная в зонах проекции в области 2-5 грудного, 3-5 поясничного и 1-2 крестцового позвонков в зависимости от очага боли дискогенной радикулопатии. Излучающая головка аппарата ЛО-2 прикладывалась к соответствующим участкам позвоночника с частотой следования импульсов 80 Гц в 1-2-й и 9-10-й сеансы, в остальные - 1500Гц, мощность импульса - 8Вт, плотность дозы - 200-240мДж/см2, с умеренной ком-прессией мягких тканей и экспозицией на указанные зоны по 120сек. на каждую зону. Лечение указанным способом осуществляли в течение 10-12 дней. Паци-енты контрольной группы получали только базовое традиционное лечение.

Результаты и обсуждение. Следует отметить, что уже после 5-6 процедур у большинства больных уменьшались болевые ощущения в виде дорсальгии в области очагов пораженных позвонков, а после 8-10 процедур у пациентов основной группы, по сравнению с контрольной, отмечалось более выраженное купирование основных болезненно-патологических проявлений. Изучение основных показателей иммунного и цитокинового статуса в крови больных с дискогенной радикулопатией позволило четко уста-новить характер и степень иммунных нарушений, а также определить показания и принципы адекватной иммунокоррекции у данной категории больных. У больных с дискогенной радикулопатией наблюдались изменения лейкоформулы по сравнению с нормой (со здоровыми донорами): умеренное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и моноцитов. После проведенной комплексной «Детензор» - терапии с использованием лазера и иммуномодулятора циклоферона отмечено улучшение лейкоформулы у больных, с тенденцией приближения показателей к физиологической норме. У пациентов контрольной группы эти показатели были менее выражены и поддавались коррекции несколько хуже (табл.1).

Было установлено со стороны Т-клеточного звена иммунитета уменьшение процентного и абсолютного содержания СБ4-лимфоцитов, а также некоторое уменьшение процентного содержания СБ3, СБ25-клеток и клеток, экспресссирующих поздние маркеры активации (HLA-DR). При лечении пациентов основной группы с использованием метода Детензор-терапии отмечено повышение количества NК-клеток (СБ16), цитотоксических лимфоцитов (СБ8) и клеток-индукторов фракции СБ95 фактора апоптоза. В целом было отмечено улучшение и нормализация указанных показателей иммунитета. У пациентов контрольной группы тенденция к нормализации этих иммунологических показателей была менее выражена (табл. 2).

Таблица 1. Лейкоцитарная формула больных с дис-когенной радикулопатией до и после лечения различными методами (M± m).

Примечание: здесь и в последующих таблицах * отмечены достоверные различия средних арифметических (р‹ 0,05); цифры рядом со звездочкой — по отношению к показателям, какой группы эти различия.

Таблица 2. Иммунофенотипированные лимфоциты у больных с дискогенной радикулопатией до и после лечения различными методами (М±m).

Примечание: (см. примечание к таблице 1).

Из показателей, характеризующих В-систему иммунитета, наблюдалось уменьшение процентного и абсолютного содержания СБ22-лимфоцитов, повышение в сыворотке крови концентрации igМ и igА, однако, содержание IgG практически не изменилось. После проведенного курса реабилитационной терапии была отмечена нормализация указанных показателей иммунитета у пациентов основной группы в более значимых пределах по сравнению с контрольной группой (табл. 3).

Таблица 3. Состояние В-клеточного иммунитета у больных с дискогенной радикулопатией до и после лечения различными методами (М±m).

Примечание: (см. примечание к таблице 1).

Кроме того, у больных с дискогенной радикулопатией было выявлено снижение фагоцитарной и функциональной активности нейтрофилов, которые также удалось частично скорригировать и приблизить к показателям физиологической нормы. При этом более успешная и эффективная коррекция от-мечалась после проведенной комплексной реабилитации у пациентов основной группы. Как видно из представленных таблиц, после проведенной комплексной терапии с использованием «Детензор»- терапии, лазера и циклоферона было отмечено по-вышение в крови пациентов содержание СБ3, СБ4 и СБ25-лимфоцитов почти до уровня нормы (по срав-нению с показателями здоровых доноров). В отношении В-системы иммунитета было показано некоторое улучшение показателей СБ22-лимфоцитов (уровень которых, тем не менее, не доходил до нормальных показателей здоровых доноров), при этом несколько снижался уровень СБ16-клеток, не влияя на содержание лейкоцитов и лейкоформулу. Концентрация igА и igМ в крови осталась почти на таком же уровне, что и до лечения. Уровень сывороточного slgА имел тенденцию к увеличению, но до нормальных показателей также не достигал.

Эффективность терапии дискогенной радикулопатии определяется своевременностью выбора соот-ветствующих методов, направленных на обеспечение более успешной регенерации воспаленных тканей в области межпозвонковых дисков с выраженным терапевтическим действием. Анализ динамики изменений объективных и субъективных показателей состояния пациентов с функциональными нару-шениями позвоночника до и после проведения восстановительного лечения свидетельствует о том, что достоверное улучшение этих показателей в основной группе пациентов связано с проведением комплексных реабилитационных мероприятий. Субъективное состояние пациентов после проведенного курса комплексной реабилитации выразилось в уменьшении и полном исчезновении болевого синдрома, повышении работоспособности, улучшении чувства бодрости, полноты сил и готовности к деятельности, а также уверенности в себе, своих силах и возможностях, оптимистического взгляда на свое здоровье и жизнедеятельность. Кроме того, известно, что при болевом синдроме, как правило, в вегетативном статусе пациентов превалируют симпатические влияния, а при его уменьшении и ликвидации регистрируются преобладания парасимпатических воздействий. Из-менение вегетативного индекса из положительного в отрицательный в результате проведенного лечения у пациентов с функциональными нарушениями по-звоночника свидетельствует о преобладании активности парасимпатической нервной системы над симпатической в общем вегетативном статусе у данной категории пациентов. При этом вегетативный статус вскоре возвращается к физиологической норме в связи с эффективно проведенной восстановительной терапией, которая выразилась вначале в уменьшении, а затем в полной ликвидации болевого синдрома и других клинических проявлений при функциональных нарушениях позвоночника [10-12,14,15].

Улучшение показателей патологического, психофизиологического состояния, иммунологического и вегетативного статусов пациентов с функциональными нарушениями позвоночника свидетельствует об эффективности проведенной коррекционной и восстановительной комплексной программы медицинской реабилитации с использованием метода Детензор-терапии у данной категории пациентов. По-видимому, улучшение показателей психофизиологического состояния, иммунологического и вегетативного статусов можно считать маркерами результативности проведенного лечения у пациентов с дискогенной радикулопатией.

Что касается объективных показателей по эффективности проведенной комплексной коррекционной и восстановительной программы по медицинской реабилитации пациентов основной группы с функциональными нарушениями позвоночника после дорожно-транспортных катастроф, необходимо подчеркнуть следующие основные принципиальные положения:

• лабораторные и иммунологические показатели у пациентов основной группы были скорригированы в значительной мере лучше, чем у больных контрольной группы;
• клинические исследования с неврологическим статусом выявили в значительной мере выраженную положительную динамику, что проявлялось в снижении степени раздражения корешков, а также в виде уменьшения симптомов натяжения, которые были купированы более эффективно у пациентов основной группы: перекрестный симптом Ласега, симптомы Нери и Дежерина;
• рентгенологическое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, прове-денная у пациентов основной группы, выявили более выраженную положительную динамику в отношении дегенеративно-дистрофических изменений со стороны межпозвонковых дисков. Отмечено уменьшение величины дисковой протрузии у межпозвонковых дисков с уменьшением зоны деформации;
• электромиографические исследования также выявили хорошую положительную динамику, что выражалось в повышении степени биоэлектрической активности мышц в покое и при произвольных сокращениях, при синергиях, а также в улучшении скорости проведения импульсов по малоберцовому и большеберцовому нервам с оценкой параметров ЭМГ - ответа с короткого разгибателя пальцев стопы и икроножной мышцы.

Следовательно, эффективность терапии пациентов с дискогенной радикулопатией определяется своевременностью выбора соответствующего метода направленного действия, с одной стороны, а с другой- корреляцией ряда показателей неспецифической реактивности организма, что обеспечивает более успешную регенерацию воспаленных дегенеративно-дистрофических изменений у пациентов с дискогенной радикулопатией позвоночника. При этом сроки купирования воспалительного патологического процесса пациентов основной группы с дискогенной радикулопатией сокращались примерно в 1,5 - 1,6 раза по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших базовую традиционную терапию. Выявленные значительные нарушения иммунного статуса у пациентов с дискогенной радикулопатией удалось скорригировать в результате проведенного комплексного воздействия. При этом нормализовались и улучшались как объективные, так и субъективные показатели у пациентов с дискогенной радикулопатией с устранением случаев клинических дегенеративно-дистрофических изменений и других патологических проявлений заболевания, что в итоге способствовало улучшению качества жизни пациентов.

Таким образом, результаты наших исследований обосновывают необходимость комплексной восстановительной терапии дискогенных поражений позвоночника у лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных катастроф, с использованием низкоинтенсивного лазера в сочетании с циклофероном и методом «Детензор»-терапии, что позволяет рекомендовать данный способ в качестве метода выбора как с целью профилактики, так и лечения осложнений при дегенеративно-дистрофических и функциональных нарушениях позвоночника.

Заключение. Комплексное восстановительное лечение дискогенных поражений позвоночника у пациентов, пострадавших в дорожно-транспортных катастрофах, с использованием иммуномодулятора циклоферона и низкоинтенсивного лазера в сочетании с методом «Детензор»- терапии способствует норма-лизации и улучшению как объективных, так и субъективных показателей у пациентов с устранением случаев клинических дегенеративно-дистрофических изменений и других патологических проявлений за-болевания. Это в конечном итоге способствует улучшению качества жизни пациентов. При этом отмечается нормализация ряда иммунологических показателей организма и более эффективное купирование дегенеративно-дистрофических изменений в воспаленных участках позвонков.

Список литературы

1. Ермакова Н.Г., Семенов А.М. В сб.: Восстановительная медицина и реабилитология. М., 2004. с. 83-85.
2. Захаров П.М., Хоркин Н.Н. Тез. докл. 5-й Международной научно-практической конференции по восставительной медицине М., 2007. с. 45-46.
3.  Илларионов В.Е. В сб.: Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата. М., 1999., с. 18-19.
4. Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю. Вертеброневрология. 2002. Т.9. 1:2. с.8-12.
5. Черненко О.А., Яхно Н.Н. Тез. докладов международного Российско-Бельгийского семинара М., 1994. c.10-11.
6. Яковенко Л.М. Мед. катастроф, 2002. 4 (36) .c.17-20.
7. Abenhaim L, Rossignol M., Valat J.P. Spine. 2000. 25 (4 Suppl).1S-33S.
8. Featherstone J. J. Physiotherapy. 2003. V.4. р.93-97.
9. Dutton J.A., Hughes S.P., Peters A.M. Clin. Nucl. Med. 2000. Feb; 25 (2). P.93-96.
10. Goodsell M., Lee M., Latimer J. Ther. 2000. Jun; 23(5). P.332-342.
11. Haig A.J., Levine J.W., Ruan C., Yamakawa K. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2000. Mar-Apr; 79 (2). P. 133-137.
12. Heger SOrthop. Ihre. Grenzgeb. 2000. V.138, № 1, P.3-7
13. Krause M., Refshauge K.M., Dessen M., Boland R. Man. Ther. 2000. V.5 (2). P.72-81.
14. Rantanen P., Nykvist F. Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 2000. Nov; 15(9). P.665-671.
15. Tousignant M., Rossignol M., Goulet L., Dassa C. Am. J. Ind. Med. 2000. V.37, 4, P.410-422.
16. Van Deursen D.L., Lengsfeld M., Snijders C.J., Evers J.J. J.Biomech. 2000.V.33, 6, P.695-699.

Вопросы, ответы, комментарии