Проблемы стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей

Несмотря на имеющиеся работы по повышению надежности остеосинтеза переломов длинных костей, многие вопросы этой проблемы все еще оказываются нерешенными [1]. Анализируя ведущие методы, посвященные лечению переломов длинных трубчатых костей и их последствий, нельзя не обратить внимание на консервативные методы, которые как считают многие авторы, в настоящее время зачастую неприемлемы [2]. При применении консервативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей процент неудовлетворительных результатов довольно высок и составляет от 7.5 до 50% [3]. Консервативные методы лечения не всегда обеспечивают удовлетворительную репозицию отломков и не в состоянии предупредить вторичное смещение [4, 5]. При использовании консервативных методов лечения формирование ложных суставов отмечается в 20-35% случаев [6]. В тех же случаях, когда не удается сопоставить или удержать отломки в удовлетворительном положении, приходится использовать оперативные методы лечения. В настоящее время имеется необходимость в повышении эффективности применения традиционных способов остеосинтеза - гвоздями, винтами, пластинами, предотвращении их вторичного смещения на протяжении консолидации костных отломков. Чрезкостный остеосинтез занимает прочные позиции среди других методов оперативного лечения, и интерес к нему достаточно высок. Предлагаются все новые усовершенствованные конструктивные решения аппаратов внешней фиксации, что свидетельствует о том, что их возможности далеко не исчерпаны [4]. Так неудовлетворенность ре- позиционными возможностями аппаратов внешней фиксации привела к созданию многочисленных новых конструкций, однако такие конструкции становятся более громоздкими и неудобными в применении [7,8,9]. Широкое распространение при лечении переломов костей голени получил погружной метод остеосинтеза с использованием пластин различных модификаций и интрамедуллярных стержней. Однако в литературе имеется немало данных о недостатках применения погружных фиксаторов, к ним относятся: высокая травматичность операции особенно при использовании массивных фиксаторов, которая приводит к интрамедуллярному или периостальному нарушению кровообращения и повышению риска инфекционных осложнений. Имеется опасность повторного перелома после их удаления, связанная со значительной разгрузкой зоны перелома на протяжении периода фиксации, что приводит к слабости этой зоны из-за развивающегося локального остеопороза, формирование несовершенного и недостаточно прочного регенерата. При использовании менее жестких конструкций нередко требуется применение дополнительной гипсовой иммобилизации с длительным ограничением нагрузки на конечность. При использовании стержней, вводимых в костномозговой канал происходит нарушение интрамедуллярного и эндостального кровотока, что сопровождается угнетением репаративного остеогенеза [10].

Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с косыми и винтообразными переломами длинных трубчатых костей, а также метаэпифизарных и внутрисуставных переломов тех же костей на основе разработанного комбинированного стабильного остеосинтеза. В целях разрешения этой проблемы нами выполнено исследование эффективности металлоостеосинтеза переломов костей, а также предложен способ повышения устойчивости остеосинтеза металлическими пластинами LCP.

Материал и методы

Работа основана на изучении 104 пациентов, находящихся на лечении с 2009 по 2012 гг. по поводу переломов длинных трубчатых костей, которым было выполнено 35 внеочаговых остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, 42 надкостных остеосинтеза динамической пластиной и винтами и 27 пластиной LCP SYNTHES. Металлоостеосинтез выполнялось в возрастной группе от 25 до 75 лет (табл. 1).

Таблица № 1. Количество металлоостеосинтеза в зависимости от сегмента и метода лечения.

У 3-х больных был произведен металлоостеосинтез обоих сегментов. Все больные были прооперированы в течение 3-5 дней после травмы. В наше исследование вошли пациенты с закрытыми переломами со смещениями костей. Во всех случаях иммобилизация гипсовой повязкой не производилось. Все больные получали реабилитационное лечение. Обследование больных включало в себя клинические, лучевые методы (рентгенологические, в некоторых случаях компьютерная томография (КТ) лабораторные методы исследования. Клинический метод исследования состоял из детального изучения анамнеза, клинических проявлений на момент осмотра. При изучении клинических проявлений заболевания нами оценивалось также общее соматическое состояние. Лабораторные методы исследования включали в себя общие клинические, биохимические. Биохимические исследования проводились всем больным с целью выявления нарушений функции печени и почек, нарушений белкового и других видов обмена. Проведение биохимического обследования считаем обязательным условием предоперационной подготовки. Всем больныем, находившимся на лечении, были проведены рентгенологические обследования поврежденного сегмента в 2-х проекциях, при надобности и в других позициях, а также грудной клетки.

При анализе течения травмы костей во всех группах больных были получены следующие данные. На основании клинико-рентгенологических исследований установлено, что метод надкостного остеосинтеза LCP SYNTHES пластиной способствует большей ретенции костных отломков, предотвращает различные виды вторичных смещений. Это благоприятно сказывается на течение регенерации костной ткани - преимущественно по типу прямого остеогенеза с дифференцировкой остеоидной ткани в молодую костную ткань, не подавляя эндостальное и экзостальное костеобразование, формирование костного регенерата. Все больные были осмотрены в динамике. При наблюдении пациентов после остеосинтеза переломов длинных костей с помощью LCP SYNTHES пластиной отмечено, что у всех больных получены благоприятные результаты с консолидацией костных отломков и восстановлением функции конечностей, почти вдвое быстрее, чем при других методах лечения. После надкостного остеосинтеза динамической пластиной и винтами у 6-и пациентов и у 3-х пациентов, получивших лечение методом внеочагового остеосинтеза аппаратами внешней фиксации наблюдалась замедленная консолидация и у одного больного с переломом плечевой кости через 8 месяцев отмечена рефрактура.

Выводы

1. У пациентов при закрытых переломах длинных трубчатых костей более эффективно употреблять металлоостеосинтез с помощью LCP SYNTHES пластиной, которая более прочная, а фиксация стабильная.
2. Металлоостеосинтез переломов длинных трубчатых костей с помощью LCP SYNTHES пластиной предотвращает развитие осложнений.

Список литературы

1. Карлов A.B. Мат. Всерос. конгресса. С.-Пб. 1997. c. 40.
2. Карлин А.Н. 5 Всерос. съезд травматологов и ортопедов. Л., 1990. Часть 1. c. 222-224.
3. 101. Слободский А.Б. Ортопед, травматол. России.1985. 4. c. 17-23.
4. Latta L. Clin. Orthop. 1980. Vol. 146. P.28 -36.
5. Жанаспаев A.M. Сравнительная оценка функциональных методов лечения диафизарных переломов костей голени. 2005, c. 24-27.
6. Морозов В.П. Совершенствование лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Дис. д-ра.мед. наук. СГМУ. Саратов, 1993. 238 с.
7. Краснов А.Ф. Гений ортопедии. 1996. 2. c. 27-28.
8. Корнилов Н.В. Гений ортопедии. 2000. 1. c.77-78.
9. Слободский А.Б. Остеосинтез длинных трубчатых костей. Сб. тезисов, 2004.

Вопросы, ответы, комментарии