Методика комплексного обследования реабилитантов с вертебральной дисфункцией

Введение. Среди многих поражений позвоночника, остеохондроз - одно из самых распространенных заболеваний, занимающее в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности одно из первых мест [5,13]. Женщины болеют остеохондрозом чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности. Определение широко рас-пространенного среди неврологов диагноза «остеохондроза позвоночника» на современном этапе неко-торыми исследователями подвергается пересмотру. Так, согласно решениям Международной Ассоциации вертеброневрологов рекомендуется пользоваться определением “вертебральные дисфункции” вместо более привычного и принятого в Армении и в странах СНГ понятия остеохондроза позвоночника. Вместе с тем, ряд ведущих неврологов как у нас, так и в России и за рубежом считают, что остеохондроз позвоночника имеет не только анатомо-морфологическое, но и клиническое звучание, в связи с чем в происхождении и структуре основных вертебральных синдромов ведущее место занимает остеохондроз позвоночника и, опосредованные им рефлекторные болевые синдромы [6,12]. При всем многообразии современных педагогических теоретико-методических подходов к технологиям кинезиотерапии в качестве главного системообразующего звена физкультурно-оздоровительной деятельности, оптимизации режимов двигательной активности, развития физических качеств, обучения двигательным действиям больных и инвалидов, ряд авторов [4,19] подчеркивает необходимость выделить комплекс индивидуальных показателей пациента. Учет возрастно-половых, социально-психологических и индивидуальных морфофункциональных показателей лежит в основе технологии дифференцированной кинезиотерапии. Можно полагать, что недостаточная эффективность общепринятых методик кинезиотерапии при остеохондрозе позвоночника обусловлена тем, что в ней не предусмотрены дифференцированный подход к развитию статической выносливости мышц спины и брюшного пресса, увеличение подвижности позвоночника и физической работоспособности в зависимости от клинических проявлений заболевания, статико-структурные изменения поясничного отдела позвоночника, возрастные и половые морфофунк-циональные особенности реабилитантов, биологически необходимый объем общеразвивающих и специальных физических упражнений, самостоятельные занятия реабилитантов, а также их мотивация по отношению к физическим упражнениям и информирование о лечебном действии физических упражнений. При подборе физических упражнений, определении их объема и интенсивности, как указывают [3,18], необходимо учитывать не только возрастные мор-фофункциональные, но и половые особенности жен-ского организма. По данным [10,11], особенно важен подобный подход по отношению к лицам женского пола в сенситивные этапы жизни человека - период полового созревания и климакс.

Материал и методы. Комплексная программа обследования реабилитантов до и после курса кинезиотерапии включает:

• Заполнение опросной анкеты.
• Определение мотивации к кинезиотерапии.
• Определение подвижности в поясничном отделе.
• Измерение статической выносливости мышц спины и брюшного пресса.
• Измерение амплитуды мышечного тонуса (миотонометрия).

Определение физической работоспособности.

Анкетирование проводится по разработанной нами анкете, где содержатся сведения о профессии, образе жизни, физической активности и отношении реабилитанта к кинезиотерапии. Определение под-вижности поясничного отдела позвоночника произ-водится согласно рекомендациям [1,2]. Опорная и двигательная функции позвоночника реализуются поддержанием различных поз и выполнением движений в процессе бытовой и профессиональной деятельности человека. Подвижность в шейном, грудном и поясничном отделах (гибкость) отражает функ-циональное состояние опорно - двигательной функции позвоночника. Статическая выносливость мышц спины и брюшного пресса определяется по следующим тестовым упражнениям: а) и.п. - лежа на спине, прямые ноги подняты до угла 45^o (ноги согнуты в та-зобедренном суставе). Оценивается время удержания (сек); б) и.п. - лежа на животе, ноги прямо, руки за головой. Прогнуться в поясничном отделе позвоночника. Оценивается время удержания (сек). Статическая выносливость отдельных групп мышц отражает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата [5,14,15,16].

Миотонометрия производилась механическим миотонометром конструкции Сирмаи. Оценивается упругая деформация в паравертебральных точках мышцы справа и слева, на уровне третьего поясничного позвонка. Щуп миотонометра ставился строго перпендикулярно исследуемой мышце. Все измерения проводились в исходном положении испытуемого лежа. Испытуемому предлагалось в течение 3-5 минут лежать спокойно и активно расслабить мышцы. Вначале исследовали тонус мышц в расслабленном состоянии (при их произвольном расслаблении), а затем - тонус мышц при их произвольном максимальном напряжении. Показатели мышечного тонуса отражают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата [9]. Нами определялись следующие показатели мышечного тонуса: тонус напряженной мышцы, тонус расслабленной мышцы и амплитуда мышечного тонуса (АМТ). По данным [17], АМТ наиболее информативен при оценке динамики состояния нервно-мышечного аппарата. Физическая работоспособность определяется по модифициро-ванному Гарвардскому степ-тесту. Высота ступеньки 25 сантиметров, время восхождения 60 секунд. После выполнения восхождения, на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановительного периода определяется частота сердечных сокращений.

Индекс модифицированного Гарвардского степ- теста (ИГСТ) расчитывается по формуле 1=;(с)-100/ (Р1+Б2+Р3), где 1-время в секундах; Б1, Б2, Б3 - частота сердечных сокращений на 2-й, 3-й, 4-й минутах восстановления. Физическую работоспособность че-ловека определяют функциональное состояние кардиореспираторной системы, системы крови, состояние опорно-двигательного аппарата и ряд других факторов [7,8]. Для обобщенной комплексной оценки лечебно-восстанавливающего действия кинезио- терапии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника у исследованных лиц нами разработан интегральный показатель эффективности кинезиоте- рапии (ИПЭК). ИПЭК рассчитывается по формуле:

ИПЭК = А+Б+В+Г (1)

где:

А - клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника;

Б - подвижность позвоночника (флексия);

В - статическая выносливость мышц - разгибателей спины;

Г - индекс модифицированного Гарвардского степ-теста.

Каждый показатель получает оценку от 1 до 5 баллов по схеме, приведенной ниже. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника (А) оцениваются следующим образом:

1. балл - боль в покое;
2. балла - боль при движении;
3. балла - умеренная болезненность в покое;
4. балла - умеренная болезненность при движе-нии;
5. баллов - отсутствие боли.

Показатели подвижности позвоночника в поясничном отделе (Б) (флексия), статической выносливости мышц спины (В) и индекса модифицированного Гарвардского степ-теста (Г) оценивались у испытуемых контрольных групп А и Б по величине сигмального отклонения от средней величины:

1. балл (X - 2,1 σ и ниже);
2. балла (X - 1,1 до 2 σ);
3. балла (X ±1 σ);
4. балла (X + 1,1 до 2 σ);
5. баллов (X +2,1 σ и выше).

В соответствии с формулой (1), индивидуальная величина ИПЭК может составлять от 4 до 20 баллов. В зависимости от величины ИПЭК была составлена оценочная шкала эффективности кинезиотерапии: от 4 до 10 баллов - ИПЭК ниже среднего и низкий; от 11до 15 баллов - ИПЭК средний; от 16 - 20 баллов - ИПЭК выше среднего и высокий.

Заключение. Предложенная батарея тестов для оценки состояния стато-кинетического аппарата в целом и вертебральной функции в частности успешно зарекомендовала себя в реабилитационной практике. Методика отражает субъективные ощущения больного и дает возможность индивидуального подхода к пациенту и объективной оценки результатов лечения.

Список литературы

1. Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела. М.: Медицина, 1973. 46 с.
2. Григорян С.В., Небогова К.А., Гарибян А.М.,Акунц Н.А. Определение подвижности различных отделов позвоночника как метод оценки эффективности лечения. Матер. I Межд. Конф. «Современные аспекты реабилитации в медицине». Ереван. 2003. с.108.
3. Дубровский В .И. Спортивная медицина. М.: ВЛАДОС, 1998. 354 с.
4. Евсеев С.П. Теория и организация адаптивной физ. культуры. М. Советский спорт, 2002. 447с.
5. Епифанов В. А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. М. Медпресс-информ, 2004. 272с.
6. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника. М., 2002. 345 с
7. Карганов В.П. Воспитание физических качеств у женщин. Хабаровск, 2001.15с.
8. Карпман В.Л. Тестирование в спортивной медицине.-М, 1988. 83 с.
9. Котельницкий А.В. Кинезиотерапия суставов и позвоночника. М. Росткнига, 2003. 222 с.
10. Лапицкий В.Г., Липкунская В. А. Врачебный контроль за женщинами. М. Медицина, 1984. с.319.
11. Ливенец С.А. Влияние систематических занятий спортом на функцию половой системы у девочек подростков. Детская спортивная медицина. М. Медицина, 1991. с.190-195.
12. Попелянский Я. Ю., Веселовский В. П. Профилактика обострений позвоночного остеохондроза у спортсменов. Рига, 1979. с.144-147.
13. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Ростов-на- Дону: Феникс, 2004. 608 с.
14. Соха Т. Методология совершенствования педагогических систем спортивной подготовки женщин в аспекте полового диморфизма. Авт. дис. докт. пед. наук. СПб., 2002. 69с.
15. Сумин А.Е. Лечебная физическая культура. М. Медицина, 1987. 528с.
16. Тхоревский В.И., Беляев Ф.П., Трефилов В.А. М.Физкультура, образование, наука, 1998. Т.2. c.365-367.
17. Чуваев А.К. К методике определения мышечного тонуса у человека. Пермь, 1961.112с.
18. Шапкайц Ю.М. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. М. Медицина, 1991. c.277 - 289.
19. Шапкова Л.В. Частные методики адаптивной физической культуры. М. Сов. спорт, 2003. 464с.

Вопросы, ответы, комментарии