ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз — это инфекционное заболевание, источни ком возникновения которого является внутриклеточный паразит. Выделяют две формы токсоплазмоза: врожденную (транс лацентарное заражение) и приобретенную, которая чаще все протекает бессимптомно.

Токсоплазма относится к типу простейших. Размножаются токсоплазмы бесполым путем и только в живых клетках, главным образом, в центральной нервной системе, в скелетных и сердечной мышце. При этом образуются скопления, которые содержат несколько тысяч паразитов, сохраняющих жизнеспо собность в течение многих лет. Токсоплазмы могут размножаться во всех тканях млекопитающих и птиц. Причем вызываемые ими заболевания протекают сходно у разных видов животных.

Токсоплазмы проходят фазы полового и бесполого размно жения. Половое размножение паразитов осуществляется в ки шечнике домашних кошек и диких видов семейства кошачьих — окончательных хозяев токсоплазм. Образовавшиеся в результате этого ооцисты с фекалиями выделяются во внешнюю среду, где паразиты могут сохранять жизнеспособность в почве дворов, садов и огороде, в песке, в том числе в детских песочницах, в течение длительного времени.

Бесполое размножение токсоплазмы проходит в организме различных млекопитающих и человека — промежуточных хо зяев паразита. Промежуточные хозяева токсоплазм (сельско хозяйственные и домашние животные, грызуны и птицы и др.) обычно являются эпидемиологическим тупиком, кроме живот ных — добычи кошек (грызуны, например). Человек, являясь промежуточным хозяином паразитов, безопасен для окружаю щих. Заражение человека токсоплазмозом происходит обычно пищевым путем: при заглатывании цист, содержащихся в сы ром или недостаточно термически обработанном мясе, в осо бенности, свиней, кроликов, овец (например, при опробовании мясного фарша), а также при заглатывании цист, выделенных кошками (при загрязнении рук песком, почвой, при уходе за кошками). При свежем заражении токсоплазмами во время беременности может происходить внутриутробное инфициро вание плода. Установлено, что заразиться токсоплазмозом не возможно при переливании донорской крови, при различных парентеральных манипуляциях и контакте с кровью больных (в ходе хирургических, гинекологических и других процедур). Токсоплазмоз известен во многих странах мира с разнообраз ными климатогеографическими условиями. Главную роль токсоплазмоз играет в районах с теплым и жарким климатом. Восприимчивость людей к токсоплазмозу невелика, более восприимчивы люди молодого возраста, у людей старше 60 лет заболевание встречается крайне редко.

При внутриутробном заражении в первые месяцы беремен ности чаще наступает гибель плода и самопроизвольный вы кидыш или мертворождение. Не исключается рождение детей с пороками развития. При заражении в поздний период бере менности ребенок рождается с признаками распространенно го токсоплазмоза.

Клинические проявления. Инкубационный период составля ет около 2 недель (по некоторым данным — до нескольких месяцев). В зависимости от механизма инвазирования разли чают приобретенный и врожденный токсоплазмоз.

Приобретенный токсоплазмоз можно разделить на острый, хронический и латентный (скрытый).

Острый токсоплазмоз представляет собой распространен ную форму болезни, которая характеризуется острым началом, лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки. Могут наблюдаться тяжелые формы пора жения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэн цефалит).

Хронический токсоплазмоз — это длительно текущее, вялое заболевание. Оно характеризуется незначительным повыше нием температуры, симптомами интоксикации, на фоне кото рых появляются множественные поражения нервной системы, глаз, сердечной мышцы и др. Заболевание начинается посте пенно. Появляются жалобы на общую слабость, снижение ап петита, нарушение сна, раздражительность, головную боль, сни жение памяти, боли в мышцах, суставах, иногда нарушение зрения. При осмотре обнаруживается увеличение лимфатиче ских узлов, печени, селезенки. Поражение сердечнососудистой системы проявляется снижением артериального давления, уча щенным сердцебиением и нарушениями ритма. Кроме того, от мечается снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, вздутие живота, задержка стула, нередко наблюдается похудание.

Латентный токсоплазмоз характеризуется тем, что при тща тельном обследовании больного не удается выявить симптомов токсоплазмоза или отмечаются только остаточные явления.

Врожденный токсоплазмоз возникает при трансплацентарной передаче возбудителя при заражении женщин во время бере менности. При тяжелых формах заболевания плод погибает или рождается преждевременно. Признаки заболевания могут про являться при рождении или оставаться незаметными в течение многих дней после родов. Заболевание проявляется повыше нием температуры тела, сниженным аппетитом, появлением сы пи, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, гидроцефалии, судорогами. Острая активная инфекция обыч но приводила к летальному исходу в течение нескольких дней или недель, но она могла перейти в неактивную форму, оставив нарушения по типу гидроцефалии, хориоретинита, паралича глазных мышц, психической или двигательной неполноценно сти, судорог. Об истинной тяжести инфекции и выраженности остаточных изменений можно судить только спустя несколько недель или месяцев. Чем позднее наступает инфицирование, тем реже и легче протекает заболевание плода. Инфекция ток соплазмами, несомненно, вызывает преждевременные роды, це ребральные параличи, слепоту и отставание психического раз вития. Риск токсоплазмоза для плода существует только при той беременности, которая совпала с инфекцией, поэтому жен щина может сохранить следующую беременность и не опасать ся за здоровье будущего ребенка.

Профилактика. Особое внимание в качестве возможного ис точника заражения человека должны привлекать кошки. Наи более опасны они для беременных. У женщин, в крови которых антитела циркулировали еще до наступления беременности, риск повторного заражения не существует. Иначе необходимо соблюдать следующие правила: беременные должны употреб лять в пищу только тщательно проваренное мясо, не брать в ру ки кошек и соприкасающихся с ними предметов. Строгое со блюдение этих правил способствует предупреждению заражения. Домашние кошки должны проверятся на присутствие у них ан тител к токсоплазмам, из пищи следует исключить сырое или непроваренное мясо. Посуду, из которой едят кошки, необхо димо кипятить в течение 5 мин. При соблюдении этих мер пред осторожности они не представляют собой опасности для бере менной и плода. После прикосновения к сырому мясу или овощам беременные должны тщательно мыть руки, не дотра гиваться до глаз и слизистых. При работе в саду рекомендует ся надевать перчатки.

Лечение. Лечение токсоплазмоза должно быть комплексным. При остром токсоплазмозе основное значение имеют этиотроп ные препараты. Применяют хлорилин (дараприм) в комбина ции с сульфадимезином. Рекомендуется проведение трех кур сов с интервалом в 7—10 дней. Используются и другие препараты, например: аминохинол, хингамин (делагил), сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин и др.), антибиотики тетрацикли нового ряда, метронидазол. У беременных при выявлении по ложительных результатов лабораторных исследований и внут рикожной пробы, при отсутствии клинических проявлений токсоплазмоза лечение не проводится. Беременные, больные хронической формой токсоплазмоза, нуждаются в проведении профилактического курса иммунотерапии. Наибольшую угро зу для беременной представляет свежее инфицирование. В этих ситуациях проводится химиотерапия (1—2 курса). Однако хи миотерапевтические препараты не рекомендуется применять в первые три месяца беременности, так как многие из них, осо бенно хлоридин, сульфадимезин и тетрациклин, обладают те ратогенным действием на плод.

Вопросы, ответы, комментарии