Одними из самых частых повреждений в детском возрасте являются переломы, они составляют, по разным данным, от 20 до 25% среди всех поражений, с которыми пациенты посту пают в травматологические пункты. Природой предусмотрены некоторые механизмы предохранения ребенка от переломов: это и развитый, плотный покров мягких тканей, который, как подушка, ослабляет силу удара при падении, и более гибкая и эластичная, чем у взрослых, структура костной ткани изза меньшего содержания в ней минеральных солей, и некоторые особенности надкостницы, и расположение между метафизом и эпифизом кости эластичного росткового хряща, служащего своего рода аммортизатором. В структуре переломов у детей преобладают нарушения целостности верхней конечности, они составляют 52—57% всех случаев, за ними следуют поврежде ния нижних конечностей — 40—45%, около 10% составляют пе реломы костей черепа, 5% приходится на кости туловища (гру дину, ребра и позвоночник). Кроме того, перечисленные выше анатомические особенности костной системы ребенка обуслав ливают возникновение повреждений, встречающихся исключи тельно в детском возрасте.

На амбулаторное лечение направляются дети с переломами без смещения отломков либо с небольшим смещением, а также с вколоченными переломами. В случае травмы со значитель ным смещением отломков, повреждением сосудистонервных пучков, наличием открытых ранений, тяжелыми повреждения ми суставов, множественными и сочетанными повреждения ми, пострадавшие подлежат госпитализации в профильное от деление. Важное внимание уделяется адекватному проведению иммобилизации и противошоковым мероприятиям при транс портировке ребенка.

В лечении переломов у детей предпочтение отдается кон сервативному методу ведения, и только в тяжелых случаях при бегают к оперативным вмешательствам. Основным принципом при оказании помощи пострадавшим является скорейшая и мак симально точная репозиция отломков. Затем выполняется их фиксация с помощью повязок, гипсовых лангет, возможно при менение скелетного вытяжения.

Переломы ключицы возникают чаще в ее наружной или сред ней трети. Как правило, в более раннем возрасте встречаются поднадкостничные переломы, обычно без значительного сме щения отломков. У детей старше ясельного возраста чаще про исходят полные переломы, и отломки (особенно наружный) под действием мышц и тяжести плечевой кости смещаются. В мес те повреждения может отмечаться небольшой отек и покрас нение, чтобы уменьшить болевые ощущения или избежать их, ребенок старается щадить руку на стороне повреждения. Пер вая помощь при переломе ключицы заключается в наложении ко сыночной или бинтовой повязки для поддержания руки с целью обездвижения ключицы. После проведения репозиции отломки фиксируются восьмиобразной повязкой на 7—10 дней для де тей младшего возраста, на 2—3 недели для детей старшего воз раста. Манипуляция проводится под местной анестезией. Как правило, заживление и восстановление функций проходит без осложнений.

Примерно 1/5 всех переломов верхней конечности состав ляют повреждения плечевой кости. Они локализуются преиму щественно под бугорком, т.е. в области хирургической шейки плеча, что не характерно для аналогичных переломов у взрос лых. Травма сопровождается большой болью, конечность мо жет быть укорочена, чаще практически не двигается, хотя не которые движения возможны при вколоченных переломах. Для определения характера и тяжести повреждения важное диагно стическое значение имеет рентгенография в двух проекциях. Суть лечения — фиксация поврежденной конечности с помощью задней гипсовой лонгеты, накладываемой на всем протяжении от лопатки на здоровой стороне до пальцев на пораженной ру ке. Иммобилизующая повязка снимается через 2 недели у дош кольников и через 2,5—3 недели у детей старшего возраста.

Эпифизиолиз возникает только до срока завершения окос тенения, обычно у детей младшего возраста. При действии по вреждающего фактора эпифиз отрывается и смещается изза наличия в этом месте зоны рыхлого росткового хряща. Харак терно развитие тех же симптомов и признаков, что наблюда ются в случае подбугорковых переломов плечевой кости. В хо де лечения конечность фиксируется гипсовой повязкой Турнера на срок до 2,5—3 недель. В случае значительного смещения от ломков их сопоставление проводится в стационаре под общим обезболиванием. На более длительный срок — до 3,5 недель — иммобилизуется конечность при переломе диафиза, который, впрочем, встречается редко; по клинике он схож с эпифизио лизом, однако смещение отломков обычно более резко выра жено и представляет большие трудности для их сопоставления и фиксации. На конечность накладывается тыльная гипсовая лонгета от надплечья до основания пальцев. При оказании по мощи пострадавшим с переломами верхней и средней трети пле чевой кости необходимо предусмотреть возможность травмати зации сосудистонервных пучков, в частности, лучевого нерва. С этой целью при осмотре, наложении повязок и в ходе даль нейшего ведения обязательно следует проверить пульс, подвиж ность и чувствительность всей конечности.

Три четверти всех переломов плечевой кости составляют по вреждения ее дистального конца. Анатомия локтевого сустава, наличие хряща осложняют диагностику и представляют некото рые трудности в лечении. Для уточнения характера повреждения нередко требуется производить дополнительно рентгенограм му здорового сустава. Мыщелковые переломы сопровождаются всеми характерными признаками (боль, отечность, покрасне ние), но более ярко выраженными, активные движения в этом случае невозможны, пассивные — минимальны. Для лечения накладывается фиксирующая повязка по верхней поверхности плеча до его верхней трети на срок до трех недель, при этом предплечье должно быть согнуто под прямым углом. В течение всего периода лечения важно проведение физиотерапевтиче ских процедур — «соллюкс», УВЧтерапия, массаж (противо показан в области локтевого сустава) и лечебная гимнастика для пальцев рук.

Часто у детей встречаются переломы головчатого возвыше ния плечевой кости, они сопровождаются теми же признака ми и симптомами, что и мыщелковые повреждения, поэтому заключительным аргументом в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. Весьма важным элементом лечения в этих случаях становится точное сопоставление кост ных фрагментов, так как даже незначительное их смещение чревато впоследствии развитием множества осложнений: ава скулярный некроз, псевдоартроз, воспаления локтевого нерва, деформациия сустава, наличие в нем боковой подвижности, артроз. Если осложнение все же развилось, то необходимо про водить оперативное вмешательство, но не ранее полутора лет после получения травмы. Распространенным видом поврежде ний является отрыв внутреннего надмыщелка, часто сопро вождающийся подвывихом или вывихом в локтевом суставе. Обычно в этом случае боль умеренная, внешне область сустава не изменена, при ощупывании отмечается острая боль и по движность отломка. Особую осторожность необходимо прояв лять при вправлении вывиха: недопустимо ущемление отлом ка в щель сустава. Лечение — наложение гипсовой лангеты на 2—2,5 недели с последующим назначением физиотерапевти ческих процедур и лечебной физкультуры.

Распространенным осложнением переломов в локтевом су ставе являются повреждения нервов, ведущие к нарушению кро воснабжения, питания и развития соответствующих зон и тканей конечности. В 17—20% случаев при переломах области локтево го сустава отмечается развитие контрактуры Фолькмана: наруше ние подвижности пальцев, чувствительности, наличие болезнен ности и отечности. Контрактуру Фолькмана лечат консервативно и рассматривают ее как подготовку к оперативному вмешательст ву, назначают физиотерапевтические процедуры, занятия ле чебной физкультурой, массаж, внутримышечное введение ви таминов группы В, АТФ, галантамина, прозерина; для удержания кисти в положении максимальной коррекции ис пользуют наложение специальных шин. Если восстановить фор му и функциональную активность кисти таким образом не удается, то прибегают к хирургическим методам лечения: опе рации Чаклина, Эпштейна—Розова, пластике нервов, укоро чению локтевой кости и др. В последующем продолжают при менение физиороцедур, массажа.

Переломы диафизов костей предплечья являются самыми распространенными — 40% среди всех переломов. В большин стве случаев повреждаются сразу обе кости (около 70%). Диаг ностика таких переломов не представляет особых затруднений: имеют место все характерные признаки повреждения — боль, патологическая подвижность (может отсутствовать при поднад костничном переломе), хруст.

Лечение: под местной анестезией (подкожно введение 10 мл 2%ного раствора новокаина) проводится сопоставление отломков и иммобилизация на три недели. При качественно проведенной репозиции отломков и фиксации места перело ма, постоянном наблюдении за ребенком, контроле пульса, чувствительности и подвижности кисти осложнения развива ются редко.

При изолированных повреждениях лучевой кости клиника существенно не меняется, характерно смещение кисти относи тельно оси предплечья, конечность перегибается в дистальном отделе и принимает форму штыка, вращения кисти вокруг оси предплечья ограничены или невозможны. После сопоставле ния отломков осуществляется фиксация гипсовой лонгетой в течение 2—3 недель.

Переломвывих Монтеджа отличается сочетанием перело ма локтевой кости и вывихом головки лучевой кости, который очень часто остается незамеченным и распознается только на рентгенограммах локтевого сустава. Репозиция отломков кос ти и вправление вывиха осуществляются под общим обезбо ливанием в условиях стационара.

В случае развития деформаций, ограничения подвижности, что наблюдается нередко, и при выявлении давнего невправлен ного вывиха головки лучевой кости необходимо хирургическое вмешательство, которое должно проводиться не ранее, чем че рез полторадва года после получения травмы. В течение вре мени до операции ребенок должен находиться на диспансер ном наблюдении с целью отслеживания самопроизвольной коррекции.

Травматические повреждения кисти встречаются в 5—6% случаев у детей и расцениваются специалистами как легкие повреждения, однако отношение к ним недостаточно серьез но, дефекты в оказании помощи могут явиться причиной по тери функциональности органа. Повреждение возникает, как правило, при падении с упором на ладонь и затрагивает обычно полулунную и ладьевидную кости, нередко поражаются и пяст ные кости. Ввиду особенностей кровоснабжения кисти иммо билизация при переломах запястья должна продолжаться 5,5— 6 недель. При повреждении пястных костей после проведения сопоставления под местной анестезией проводится фиксация от 2 до 3 недель.

Для переломов бедренной кости характерны практически те же признаки, что и для повреждений верхней конечности, диагностика их не представляет сложности, однако к лечению их следует подходить очень серьезно, так как при таких трав мах часто наблюдаются осложнения в виде аваскулярного не кроза, деформаций, артроза тазобедренного сустава. Поэтому лечение проводится длительно (иммобилизация скелетным вы тяжением или гипсовой повязкой), после выписки из стацио нара ребенок должен находиться на диспансерном наблюде нии и проходить осмотр специалиста через каждые три месяца в течение первого года после травмы и через каждые четыре месяца в течение второго года. Клиническое течение и диагно стика переломов берцовых костей аналогичны вышеописан ным случаям повреждений, распознавание их не представляет затруднений, принципы лечения совпадают с таковыми при травмах бедренной кости, и при грамотном их соблюдении ос ложнений и деформаций не возникает. Исключение составляют остеоэпифеолизы лодыжек, при которых крепитации и отека не отмечается, и они часто не диагностируются. В этом случае происходит неправильное срастание отломков, что влечет за со бой деформацию стопы изза неправильного распределения нагрузки на нее.

Травмы позвоночника у детей можно встретить нечасто, од нако малая распространенность этой патологии компенсиру ется тяжестью возможных последствий. Поздняя диагностика переломов, нарушение правил транспортировки, выраженная тяжесть травмы являются причинами развития тяжелых ослож нений вплоть до инвалидизации. Наибольшей опасностью при переломе позвоночника является возможная травма (пережа тие или разрыв) спинного мозга. Прежде всего больного сле дует уложить на ровную, твердую поверхность и обеспечить ему покой. Категорически противопоказано положение больного сидя и тем более стоя. Транспортировку таких больных необхо димо осуществлять с особой осторожностью. Наиболее подхо дящая и безопасная транспортировка пострадавшего — в по ложении на животе, под голову и плечи следует подкладывать подушки. Можно перевозить его и в положении на спине на ровном деревянном щите или досках. Перекладывание постра давшего должны осуществлять одновременно 3—4 человека, стараясь удерживать туловище на одном уровне во избежание травматизации спинного мозга. При компрессионных перело мах позвоночника клинические признаки могут развиваться с опозданием на несколько суток, поэтому целесообразно на блюдение пациента и проведение рентгенологического иссле дования. Лечение повреждений позвоночника проводится толь ко в условиях стационара, для уменьшения нагрузки на мышцы спины больному придают положение реклинации (исправле ние деформации позвоночника воздействием силы), назнача ют также физиотерапевтические процедуры, массаж. По окончании основного курса лечения ребенок должен в тече ние двух лет находиться на диспансерном учете у травматоло га, соблюдать предписанный ему ортопедический режим.

Повреждения костей таза часто встречаются при падении с высоты, а также при дорожнотранспортных происшествиях. Выделяют травмы костей таза без повреждения тазового кольца, травмы с повреждением тазового кольца: переломы переднего его отдела, заднего отдела, двойные переломы; травмы вертлуж ной впадины, травмы с вывихом в лонном или крестцовопод вздошном сочленении. Травмы с вовлечением органов малого таза расцениваются как особо тяжелые. Первые признаки — боль и отечность в месте перелома, ко второму дню может по явиться кровоподтек, ребенок не может приподнять пятку над кроватью, попытка сжать гребни подвздошных костей сопро вождается резкой болезненностью в месте перелома. В случае повреждения тазового кольца присоединяются признаки шо ка: падение артериального давления, учащение пульса, ребенок бледнеет, его начинает мучить жажда. Для уточнения локали зации и характера повреждения необходимо выполнение рент генограммы костей таза и тазобедренных суставов. Основная задача при оказании пострадавшему первой помощи — прида ние ему такого положения, при котором, с одной стороны, его меньше всего будут беспокоить болевые ощущения, с другой — уменьшится возможность повреждения отломками костей внут ренних органов. Необходимо уложить ребенка на спину на ровную твердую поверхность, ноги следует согнуть в коленях и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны — такую позу называют положением «лягушки», под колени нужно подложить валик из подручной материи. В таком же положении на твердом щите осуществляют транспортировку. Лечение должно проводиться только в стационаре. Больному рекомендуется постельный режим длительностью от 3 до 5 недель на жесткой кровати, ему придается «положение лягуш ки», под подколенные и тазобедренные суставы подкладывает ся валик. Если перелом неосложненный, то к 25му дню наблюдается его консолидация. В тяжелых случаях с вовлече нием органов малого таза необходимо проведение противошо ковых мероприятий, инфузионной терапии, введение обезбо ливающих средств, витаминов и других препаратов. При выраженной болезненности проводят блокаду по Школьнико ву—Селиванову. При разрывах симфиза, переломах с большим расхождением отломков, нарушениях целостности внутренних органов прибегают к оперативному вмешательству.

В списке травм, при которых необходима скорейшая госпи тализация ребенка, на первом месте стоит черепномозговая травма. В младенчестве еще не выработана координация движе ний, недостаточно развиты защитные рефлексы, поэтому ребе нок во время перемещений часто падает, не успевая сгруппи роваться, вниз головой, тяжелой относительно тела. В младшем школьном возрасте возможно получение черепномозговой травмы при падении с большой высоты (дерево, окно), во вре мя подвижных игр, в дорожнотранспортных происшествиях. Среди анатомических особенностей, играющих роль в состоя нии ребенка, получившего такую травму, можно отметить эла стичность костей черепа в связи с низкой минерализацией, на личие родничков и резервных пространств в черепе, большой объем субарахноидального пространства и другие. Характерной особенностью при получении ребенком травмы головы явля ется то, что его организм реагирует на повреждение более вы раженно по сравнению с организмом взрослого, поэтому после воздействия травмирующего фактора состояние ребенка быст ро возвращается к норме, через несколько часов симптомы нев рологических нарушений перестают проявляться.

Закрытые черепномозговые травмы: к этой группе относят травмы без повреждения мягких тканей головы или с повреж дениями, не совпадающими проекционно с переломом костей черепа. 80% всех черепномозговых травм у детей приходится на сотрясение головного мозга — одну из наиболее легко про текающих травм. Обязательным признаком сотрясения мозга является нарушение сознания от нескольких секунд до несколь ких минут тотчас после воздействия травмирующего фактора. Степень нарушения сознания может быть разной — от легкой оглушенности до сопорозного состояния. В этот период ребе нок бледнеет, покрывается потом, нередко бывает рвота (в мла денческом возрасте — многократная). Когда сознание восста навливается, пострадавшие отмечают слабость, головокружение, головную боль, жалуются на сонливость, звон и шум в ушах, при воздействии яркого света появляется или усиливается имею щаяся боль в глазных яблоках, сохраняется тошнота. Потеря памяти на события, предшествовавшие травме, встречается ча ще, чем амнезия на события после нее. Чаще отмечается тахи кардия и повышение артериального давления, температура оста ется нормальной. Неврологическая симптоматика вариабельна. Чем меньше возраст ребенка, тем сложнее выявить признаки, подтверждающие наличие сотрясения мозга. При госпитализа ции (если есть возможность, то сразу же) к месту травмы при кладывают лед, назначают увлажненный кислород, димедрол, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Измеряется да вление цереброспинальной жидкости, если оно превышает 180 мм рт. ст., то люмбальную пункцию повторяют через день и проводят дегидратацию. Для этого используют петлевые ди уретики (фуросемид), гипертонические растворы, назначают также 25%ный раствор магнезии. В течение всего времени пребывания в стационаре должен проводиться контроль ге модинамических показателей. Если через неделю после на грузки в виде нескольких приседаний не отмечается их откло нения от нормальных ортостатических показателях и состояние пострадавшего не ухудшается, то ребенка выписывают домой и рекомендуют полупостельный режим еще на неделю. Посе щение школы разрешается после соответствующего заключе ния невропатолога. На несколько месяцев ребенок освобожда ется от посещения уроков физической культуры, также должны быть исключены любые другие тяжелые нагрузки.

От 12 до 15% черепномозговых травм составляют очаговые ушибы головного мозга. При этой форме поражения в голов ном мозге микроскопически определяются очаги размозжений и кровоизлияний. Первое проявление очагового ушиба голов ного мозга — продолжительная потеря сознания в среднем до часа. Так как фактически развитию признаков ушиба мозга предшествует его сотрясение, то клинические проявления сход ны с таковыми при сотрясении головного мозга, только выра жены значительнее. Так, при ушибе легкой степени после вос становления сознания в течение недели сохраняются слабо выраженные неврологические симптомы, имеется риск разви тия субарахноидального кровотечения, деятельность жизнен но важных органов не нарушена. При ушибе средней степени тяжести отмечается выраженная неврологическая симптома тика, они сопровождаются легким периодическим нарушени ем функций жизненно важных органов, острый период проте кает тяжело. При ушибе тяжелой степени сознание угнетено вплоть до коматозного состояния, может не восстанавливать ся несколько суток, характерны грубые нарушения дыхания, кровообращения и других витальных функций, мозговая симп томатика ярко выражена. При этом часто наблюдается подер гивание глаз и головы в сторону, противоположную поражен ной стороне, возможно развитие моторной афазии, слуховые галлюцинации и сенсорная афазия встречаются при пораже нии височной доли головного мозга. При оказании неотлож ной помощи необходимо обеспечить больному максимальный покой: транспортировать его следует исключительно в положе нии лежа, нелишним будет назначение успокоительных средств, например, валерианы в таблетированной форме; к голове необходимо приложить холод (грелку со льдом, пакет со снегом, влажную холодную ткань). Если пострадавший без сознания, необходимо освободить полость рта от слизи, рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания и сердечной деятель ности необходимо незамедлительно начать проведение искус ственного дыхания. Во время транспортировки возможна пов торная рвота, за которой может последовать аспирация рвотных масс и асфиксия, поэтому в течение всего времени транспортировки должен проводиться постоянный контроль состояния ребенка. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, голову нужно обложить ватномарлевыми подушками или использовать транспортные шины. Иногда пострадавших детей, которые находятся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, чтобы предупредить их смещение и вторичную травматизацию во время транспорти ровки.

Другой разновидностью ушиба головного мозга является его диффузноаксональное повреждение, при этом на микроско пии биоптата можно увидеть разрывы аксонов нейроцитов бе лого вещества, подкорковых структур, что часто сопровожда ется точечными кровоизлияниями. Такая травма отличается грубыми и длительными нарушениями сознания (коматозные состояния могут продолжаться несколько суток с момента полу чения повреждения), тяжелым течением и выраженными симп томами повреждения ствола мозга: может нарушаться реакция зрачков на свет, глаза могут находиться на разном уровне по вер тикальной оси. Нередко этим проявлениям сопутствуют нару шения деятельности жизненно важных органов и систем различ ной степени выраженности: расстройства дыхания (нарушения частоты, ритма и глубины), дисфункция сердечнососудистой системы может проявляться гипертензией, отмечается повы шенное потоотделение, слюнотечение, нарушается терморегу ляция. Коматозное состояние сменяется затем вегетативным: ребенок открывает глаза, но не фиксирует взор на чемлибо, отсутствует слежение за передвижением объектов; эта стадия продолжается несколько месяцев, после чего постепенно на ступает некоторое восстановление функций. Тем не менее даже при благоприятном течении могут наблюдаться апатия и без различие к происходящему вокруг, бездеятельность, неопрят ность, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, прояв ляющаяся внезапными вспышками гнева, раздражительностью. Нарушения в экстрапирамидной системе проявляются гипер кинезиями или скованностью, нарушением координации дви жений.

При ушибах головного мозга проводится патогенетическое лечение, направленное на восстановление функций жизненно важных органов, борьбу с шоком. Для устранения явлений дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, возможно, с интубацией трахеи, сердечную деятельность вос станавливают введением строфантина при сердечной недос таточности. Введение оксибутирата натрия в дозе 50—100 мг/кг показано при психомоторном возбуждении ребенка, возможно также применение 2%ного раствора хлоралгидрата per rectum в виде клизмы (15—50 мл, в зависимости от возра ста). Отек головного мозга устраняется введением гипертони ческих растворов глюкозы, магнезии, хлорида кальция или диуретическими препаратами (лазикс — 3—5 мг/кг, новурит — 0,1 мл на каждый год жизни пострадавшего, маннитол для вну тривенного введения — 20%ный раствор), действие которых более продолжительно. С целью стабилизации гемодинамики и достижения ангиопротективного эффекта сосудов мозга па рентерально вводят глюкокортикостероиды (преднизолон — 2 мг/кг, гидрокортизон — 3—5 мг/кг), растворы антигистамин ных препаратов: 1%ный раствор димедрола, 2%ный раствор супрастина, 2,5%ный раствор дипразина. Нарушения обмен ных процессов в тканях головного мозга корригируют при менением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, ко карбоксилазы, аденозинтрифосфата. Тщательно контролиру ется количество полученной (не более одного литра в остром периоде) и выделенной жидкости. Для снижения внутричереп ного давления и с диагностической целью периодически вы полняется люмбальная пункция. Так как чаще сознание у по страдавшего отсутствует, то питание проводится через зонд. Первые 3—4 недели больной находится на строгом постельном режиме, потом ему разрешается сидеть на кровати, затем через неделю — ходить. Общая продолжительность лечения состав ляет до полутора месяцев.

Распространенным посттравматическим осложнением явля ется сдавление мозга гематомами, течение которых по времени появления клинических признаков разделяют на острое — по явление симптомов в течение 3 суток с момента травматизации; подострое — манифестация на 4—14 день с момента получения травмы; хроническое — клинические признаки развиваются в срок от 2 недель до нескольких лет после травмы. Течение сдавления головного мозга тесно связано с предшествующей травмой и требует пристального внимания. Если после времен ного улучшения и удовлетворительного самочувствия пациен та вновь отмечается потеря сознания, возобновляются и про грессируют неврологические симптомы, следует заподозрить наличие гематомы и тщательно контролировать состояние ре бенка, чтобы своевременно принять соответствующие лечебные меры. При разрыве крупных сосудов головного мозга кровь может изливаться в пространство между внутренней поверх ностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, где, на капливаясь, она будет поджимать вещество мозга — такие гематомы называют эпидуральными. Они проявляются рас пирающими головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, затем присоединяются нарушения сознания, невро логическая симптоматика, параллельно нарастают явления геморрагического шока, снижается выраженность рефлек сов, в том числе зрачкового. При эпидуральных гематомах по жизненным показаниям выполняется хирургическое вмеша тельство.

При разрыве вен мягкой оболочки и кровоизлиянии в про странство между твердой и паутинной мозговыми оболочками формируется субдуральная гематома. Она может формировать ся также при патологии свертываемости крови, резких колеба ниях внутричерепного давления после совсем, на первый взгляд, легких повреждений. От эпидуральной гематомы субдуральная отличается более продолжительным периодом восстановления сознания после травмы. Отдифференцировать эти два типа ге матом помогают такие методы диагностики, как электро и эхо энцефалография, компьютерная томография и каротидная ан гиография.

Лечением является экстренное оперативное вмешательство. Если наличие или локализация гематомы вызывает сомнения, то для уточнения выполняют фрезерные отверстия. После операции в течение месяца должен соблюдаться постельный ре жим, в это время проводятся дегидратационная терапия диуре тическими препаратами, противовоспалительные мероприя тия, коррекция гемодинамических, кислотноосновных, водноэлектролитных нарушений, антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений. Кровоизлия ния под паутинную оболочку (субарахноидальные) развива ются при разрывах мелких сосудов в месте ушиба мозга о кость, вен субарахноидального пространства, которые идут к продоль ному синусу. Травма проявляется выраженными менингеаль ными симптомами, психомоторным возбуждением, спутанно стью сознания; при повышении давления спинномозговой жидкости нарастает головная боль, появляется рвота, наруша ется деятельность дыхательной и сердечнососудистой систем. Лечение проводят в условиях строгого постельного режима, на чинают с прикладывания холода к голове. Затем проводят гемо статические мероприятия — парентеральное введение викасо ла, 10%ного раствора хлорида кальция, эндолюмбальное введение кислорода по 5, затем 10 и 15 мл через 2 дня. Для умень шения болевых ощущений назначают парентеральное введение от 20 до 30 мл 0,25—0,5%ного раствора новокаина. С целью предупреждения инфекционных осложнений применяют анти бактериальные препараты.

Клинические проявления переломов свода черепа у детей ва риабельны и могут даже не манифестировать, однако чаще они выражаются в нарастании неврологической симптоматики, осо бенно сопровождаемые разрывами сосудов и формированием гематом. Особую опасность представляет внутричерепное сме щение костных отломков, наличие которых подтверждается только рентгенологически. Поэтому при констатации у ребен ка перелома необходима его срочная госпитализация и опера ция (срочная в случае смещения отломков в полость черепа более, чем на 1 см, отсроченная на 3 дня с целью обследования и санации цереброспинальной жидкости при смещении отлом ков от 0,5 до 1 см). При переломах основания черепа, кроме общемозговых симптомов вследствие повреждения твердой моз говой оболочки, имеет место кровотечение и выделение лик вора из носовых и ушных ходов, жидкость накапливается в пе редней черепной ямке и клетчатке глазницы, образуются гематомы. Такой признак получил название «симптома оч ков». Проведение рентгенографии в двухнедельный период с момента травмы противопоказано изза опасности развития стволовых нарушений. Лечение проводится в стационаре кон сервативными методами: дегидратация, антибиотики широкого спектра. Длительность лечения составляет до полутора месяцев с последующим освобождением от физических нагрузок на срок от 6 до 8 месяцев.

Если при травме область нарушения целостности мягких тка ней соответствует месту повреждения костей черепа, то такую травму называют открытой; при повреждении только костей она является непроникающей, в случае же травмы твердой моз говой оболочки она будет являться проникающей. Открытые черепномозговые травмы возникают чаще при падении с боль шой высоты головой вниз, в дорожнотранспортных происшест виях, при воздействии самодельного взрывного оружия. Состоя ние ребенка при такой травме чаще всего тяжелое, сознание отсутствует, жизненно важные функции угнетены, наблюда ются расстройства глотания, терморегуляции, снижены рефлек сы. Оказание помощи начинается с первичной хирургической обработки раны, иссечения нежизнеспособных тканей; это ме роприятие не проводится в случае коматозного состояния боль ного, шока, наличия повреждений, несовместимых с жизнью. Затем рану ушивают и на двое суток оставляют резиновый вы пускник. Проводится антибактериальная, инфузионная, про тивовоспалительная терапия. Лечение продолжается в течение 1,5—2,5 месяцев. Затем необходимо длительное диспансерное наблюдением с обязательным посещением невропатолога, оку листа, нейрохирурга и других специалистов.

Вопросы, ответы, комментарии