Рубрики
Научная медицина
Болезни
Традиционная медицина
Здоровый образ жизни
Косметология
Медицинское право
Алгоритмы, тесты
Цифры, факты, случаи
Историческая хроника
Афоризмы
Карьерная лестница
Дети
Женщина
Мужчина
Рейтинговая система
ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ
22 декабря родился русский военный врач, основатель отечественной эпидемиологии Даниил Самойлович 22 декабря 1939г. родился российский кардиохирург, ученый и организатор медицинской науки, академик Лео Бокерия 20 декабря 2000 г. 12 лет назад Парламент Великобритании одобрил клонирование, но исключительно в медицинских целях 20 декабря: Ночь матери 19 декабря - Международный день помощи бедным Все статьиПоследние новости
В России создали вещества-хамелеоны для медицины Риск рака груди растет с увеличением веса после 35 лет — ученые Спорт и сахар: какие виды физической активности приносят пользу при диабете? Китайские учёные доказали пользу чая и кофе Укол жизни: Вакцину от рака впервые испытают в России на больных меланомой Все новостиГастроэнтерология, гепатология
Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у гериартрических больных
Последние годы ознаменовались заметным ростом числа больных с острым холециститом (ОХ) и, главным образом, за счет лиц пожилого и старческого возраста. Как следствие этого, предстоял вопрос определения тактики лечения этой группы больных с высокой степенью операционного риска. Целью работы явилось применение индивидуализированной хирургической тактики при деструктивных формах ОХ у гериатрических больных, направленной на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Проанализированы результаты лечения 144 пациентов с деструктивным холециститом в возрасте от 65 до 92 лет. Из них женщин было 121 (84%), мужчин – 23 (16%). В первые сутки от начала заболевания поступили 38 (26.4%) больных, в сроки от 1 до 2 сут – 49 (34%), через 3 сут и позже – 57 (39.6%) человек. Клиническая диагностика ОХ у больных преклонного возраста представляла существенные трудности из-за несоответствия выраженности морфологических изменений в желчном пузыре и клинических проявлений заболевания. Как правило, отличительной особенностью течения ОХ у этих больных явилось наличие деструктивных форм.
Другой особенностью заболевания явилась высокая частота дооперационных осложнений: перитонит (45), перивезикальный инфильтрат и абсцессы (52), гнойный холангит (24), панкреатит (27), эмпиема желчного пузыра (18), механическая желтуха (18), холедохолитиаз (14). У ряда больных отмечено наличие двух и более осложнений одновременно. Кроме того, практически у всех больных имелись сопутствующие заболевания различной степени выраженности (перенесенный инфаркт миокарда, ИБС, мерцательная аритмия, сахарный диабет, различные заболевания легких, печени, почек и др.). Основой хирургической тактики при остром деструктивном холецистите мы считаем раннее хирургическое вмешательство: экстренные операции (в течение 4-6 часов от поступления в клинику) – при наличии перитонита (40 больных), срочные операции (в течение 24 часов после поступления) – при деструктивных формах воспаления, без явлений перитонита (74 больной).
Операцией выбора являлась холецистэктомия (ХЭ) (81), которая при явлениях желчной гипертензии дополнялась дренированием холедоха (13), литотомией (12) или билиодигестивным анастомозом (6). Больным с высоким операционным риском при сопутствующем остром панкреатите или другой патологии с выраженной клиникой и при синдроме механической желтухи производилась холецистостомия (28 больных) различными методами, большинство из которых выполнены под местным обезболиванием.
В отсроченном порядке, после стабилизации общего состояния и купирования желтухи, им выполнена ХЭ. Послеоперационные осложнения наблюдались у 11 (7.6%) больных, из них общехирургические – у 4 (желудочно-кишечное кровотечение – 1, острый панкреатит – 1, пневмония - 2) и местные - у 7 (перитонит – 1, желчеистечение – 1, поддиафрагмальный абсцесс – 1, инфильтрат раны – 2, нагноение раны - 2). Умер один больной (0.7%), у которого после ХЭ развился жировой панкреонекроз и наступила смерть от полиорганной недостаточности на фоне интоксикационного синдрома.
Таким образом, сочетание ранней активной хирургической тактики и дифференцированного подхода к выбору оперативного пособия с учетом характера течения основной и сопутствующих патологий, позволили улучшить результаты лечения у больных старших возрастных групп с высоким операционным риском.
12.04.2008 
Читайте также
Тиоктовая (a-липоевая) кислота играет роль коэнзима в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, регулирует процесс образования энергии...
19.02.2013 Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина
Актуальность
Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...
Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...
Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь
За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...
У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...
Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...
Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...
В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...
Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Введение
Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...
19.12.2011 В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...
Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...
25.10.2011
Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит
Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...
21.10.2011 Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит
Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...
19.10.2011 
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
-
Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
