Кардиология, ангиология
Эхокардиографические изменения миокарда у больных с изолоированной артериальной гипертонией пожилого возраста.
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из основных проблем современной медицины и во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Результаты Фремингемского исследования, другие эпидемиологические наблюдения позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения артериального давления. Они заключаются в следующем:
- Повышение САД (систолического артериального давления) в возрасте от 5 до 20 лет;
- Плато САД и пульсового АД в возрасте от 20 до 40 лет;
- Повышение САД и пульсового АД в возрасте старше 40 лет;
- Снижение ДАД в возрасте старше 50 лет;
- Относительное постоянство среднего АД у взрослых.
Именно этими изменениями, по данным ряда авторов, обусловлено развитие ИСАГ (изолированной систолической артериальной гипертензии), этиология которой до конца не изучена. ИСАГ – это особая форма эссенциальной артериальной гипертонии, которая характеризуется высоким систолическим АД >140мм рт. ст. при нормальном или несколько сниженном диастолическом АД (ДАД) 90 мм рт. ст.. По данным эпидемиологических исследований в популяции пожилых пациентов АГ встречается более чем у 50% людей. Наличие ИСАГ ассоциируется с возрастанием сердечно-сосудистой смертности в 2-5 раз, частоты инсультов в 2,5 раза, а общей смертности на 51% [1].
Все изменения при ИСАГ связаны со снижением эластичности аорты и крупных артерий, потеря эластичности волокон стенки артерий с отложением коллагена, эластина, гликоза иминогликанов и кальция. Все это приводит к потере сосудами способности реагировать на изменение АД в систолу и диастолу.
Целью нашего исследования стала оценка эхокардиографических изменений миокарда у больных пожилого возраста при ИСАГ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 60 больных (30ж/30м) в возрасте 40-59 лет (в среднем 50,5±2,5 года) I группа и 60-75 лет (в среднем 68,5±2,5 года). Уровень САД у пациентов 1-й группы составил в среднем 158,52±5,24 мм рт. ст., у пациентов 2-й клинической группы 160,58±5,69 мм рт. ст.. Диагноз ИСАГ устанавливали согласно критериям ВОЗ. В комплекс обследования входили измерения АД методом Короткова, электрокардиография (аппарат Cardia 200), эхокардиография (аппарат “Aloka”, Япония), определение липидного спектра и глюкозы крови. Все больные были обследованы на состояние глазного дна и проведены общеклинические исследования.
Эхокардиологические исследования проводились с целью определения степени гипертрофии левого желудочка. Использовалась следующая классификация гипертрофий с помощью расчета индекса конечного диастолического диаметра ЛЖ (LVDDI – диаметр ЛЖ в конце диастолы деленный на площадь поверхности тела) и относительной толщины стенки ЛЖ (RVOT – толщина стенки ЛЖ деленная на внутренний диаметр ЛЖ):
- Концентрическая гипертрофия LVDDI≤3.1 см/м2, RWT≤0,45;
- Эксцентрическая недилатационная гипертрофия LVDDI≤3.1 см/м2, RWT≤0,45;
- Эксцентрическая недилатационная гипертрофия LVDDI>3.1 см/м2, RWT<0,45;
- Смешанная форма гипертрофии (mixed) - LVDDI>3.1 см/м2, RWT≥0,45
Также оценивалось наличие кальциноза стенок и клапанов аорты левого фиброзного атриовентрилулярного кольца (концентрическая или ассиметрическая гипертрофия ЛЖ), нарушение диастолической дисфункции ЛЖ по I типу и наличие патологической митральной регургитации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У обеих групп больных была выявлена гипертрофия левого желудочка, преимущественно концентрического характера. У 10% больных II группы наблюдалось переднесистолическое движение передней створки митрального клапана МК в выходной отдел ЛЖ, что усиливало степень обструкции. У двух больных наблюдалось аналогичное движение со стороны задней створки МК и хорд.
Таблица 1.
¹ |
Эхокардиографические изменения |
I группа возраст 50,5±1,5 n=30 |
II группа возраст 68,5±2,5 n=30 |
1 |
Концентрическая гипертрофия |
7(23,3%) |
12 (40%) |
2 |
Эксцентрическая недилатационная гипертрофия |
4 (10.3%) |
3 (10%) |
3 |
Эксцентрическая дилатационная гипертрофия |
2 (6.6%) |
3 (10%) |
4 |
Смешанная форма гипертрофии |
4 (10.3%) |
2 (6.6%) |
5 |
Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу |
6 (20%) |
15 (50%) |
6 |
Кальциноз стенок и клапанов АО |
7 (23.3%) |
15 (50%) |
7 |
Дилатация ЛП |
6 (20%) |
17 (56.6%) |
8 |
Переднесистолическое смещение передней створки МК в выходной отдел ЛЖ |
3 (10%) |
8 (26.6%) |
9 |
Патологическая митральная регургитация |
1 (3.3%) |
7 (23.3%) |
У 23,3% больных II группы наблюдалась патологическая регургитация митрального клапана в результате переднесистолического смещения передней створки МК в выходной отдел ЛЖ. Соотношение Ve/Va при диастолической дисфункции ЛЖ составила 0.78±0.09, ФВ 39±7.8.
Таким образом, в обеих группах больных наблюдалось преимущественно концентрическая гипертрофия миокарда, у 20% в I группе и у 50% II группы наблюдалась диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу. У 2-их больных II группы наблюдалось аневризматическое расширение восходящей аорты. Общий анализ мочи у всех больных выявлял протеинурию, у 5 больных I группы и у 10 больных II группы наблюдался высокий уровень креатинина выше 177 ммоль/л. У больных II группы по сравнению с I группой было выявлено повышение пульсового давления, что по данным многих авторов является не только маркером биологического возраста артерий, но и является предиктором сердечно-сосудистой смертности в популяции больных с ИСАГ [2].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, эхокардиографические изменения у больных с ИСАГ, выявленные в проведенном исследовании в полной мере отражают возрастные изменения сердечно-сосудистой стенки, происходящие под влиянием высокой артериальной гипертонии. У всех больных наблюдалось не только увеличение массы миокарда левого желудочка на фоне концентрической гипертрофии, но и со временем формируется диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу и патологическая митральная регургитация. Своевременное выявления и лечение больных с ИСАГ может предотвратить развитие вышеуказанных изменений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии // Под ред. В.Н. Коваленко-2002-504с.
- Guidelines Committee 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guideines. For the manegment of arterial Hypertension 203 vol. 21 – P1011-1053/.
- Feigenbaum H. Echocardiography 51 h ed. Philadelfhia Lea and Fobiger, 1993, P153-154.
Читайте также
Когортное исследование включило 15355 пациентов из BIP (Bezafibrate Infarction Prevention) исследования. Данные о смертности за 22 года были получены из национального реестра. Пациенты были разделены...
Методы. Исследователи сообщили о подмножестве DAPT исследования. В данном исследование пациентов, перенесших коронарное стентирование, без ишемических или геморрагических событий через 12 месяцев...
Каковы риски и преимущества использования варфарина по сравнению антиагрегантами и отсутствием какой-либо антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и внутричерепным...
Две генетические шкалы оценки риска (GRS47 47 и GRS153) были созданы на основе CARDIoGRAMplusC4D результатов. Поправка проводилась по возрасту, полу, наличию артериальной гипертензии, дислипидемии...
Методы. Рost hoc анализ COGENT (клопидогрель и оптимизация осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта) исследования. COGENT было исследованием фазы III, глобальным, проспективным, рандомизированным...
Методы. Двенадцать клинических испытаний, в которых пациенты с пароксизмальной или постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) были рандомизированы на радиочастотную абляцию (РЧА) или антиаритмическую...
В одноцентровом проспективном первом исследование на человеке ученые оценили 18 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с резистентной артериальной гипертензией, использовавших, по крайней мере...
Какова связь между физической активностью, частотой сердечных сокращений в покое и фибрилляцией предсердий (ФП)...
Целью исследования было определение эффективности немедленного и отсроченного инвазивного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)...
Есть ли другие электрокардиографические маркеры внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных с синдромом Бругада, помимо классического паттерна ЭКГ...
Background: Very little information is available about the occurrence of non varicose superficial vein thrombosis (NV-SVT) in the general population and its appropriate management...
Background: The study was performed to evaluate the clinical efficacy and feasibility of endovenous laser ablation (EVLA) of saphenous veins in patients with superficial vein thrombosis (SVT) of lower limbs...
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности людей пожилого и старческого возраста. Значительную часть этих заболеваний составляют атеросклеротические...
Увеличивающееся количество людей пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения. Особо актуально...
Поиск, разработка с использованием современных фармацевтических технологий и внедрение в клиническую практику лекарственных средств (ЛС)...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе