Онкология
Хирургия колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью
Показатель количества больных колоректальным раком (КРР), поступающих на лечение с острой кишечной непроходимостью, продолжает оставаться высоким, составляя до 30% от общего числа больных ККР. Тяжелое соматическое состояние и распространенность опухолевого процесса затрудняют организацию радикального хирургического лечения, повышают уровень послеоперационных осложнений (до 56%) и летальности (до 14%), ухудшают отдаленные результаты и качество жизни больных. Тактика лечения этого контингента больных остается дискутабельной и разработки по оптимизации лечебно-диагностических мероприятий считаются актуальными по сей день.
С 2004 по 2008 годы по поводу КРР в хирургическое отделение МЦ Канакер-Зейтун поступило 227 больных, из которых 54 (23,8%) с острой кишечной непроходимостью (ОКН). Мужчины и женщины встречались одинаково часто (26 и 28 сучаев соответственно), а средний возраст больных составил 68,8 лет, что выше среднего возраста больных без ОКН – 60,4 года. До поступления на лечение только у 8 (14,8%) из них имелся установленный диагноз КРР, в то время как у остальных характер патологического процесса уточнялся в процессе предоперационного обследования (в основном при раке прямой кишки) или во время хирургического вмешательства (при раке ободочной кишки).
Патологический процесс чаще располагался на левом фланге ободочной кишки (19) и в прямой кишке (17). В клинику больные обращались в среднем через 4 суток (от 2 до 7) после появления симптомов непроходимости, при этом 22 из них (40,7%%) при поступлении жаловались на рвоту. Во всех наблюдениях процесс соответствовал III или IY стадиям заболевания (63,0% и 37,0% соответственно), у 8 (14,8%) имелась диссеминация по брюшине, а у 12 (22,2%) метастазы в печень.
Все операции выполнялись в течение 4-6 часов после поступления больных в клинику. Показаниями для хирургического вмешательства служили жалобы больного, клинические симптомы, показатели объективного осмотра (пальпация, пальцевое исследование прямой кишки), инструментальное исследование (рентгенологическая семиотика и эндоскопия). Радикальные резекции выполнялись у 21 (38,9%), паллиативные резекции у 17 (31,5%) и паллиативные операции (колостомы) у 16 (29,6%). Операции у 18 больных (47,4%) завершались одномоментным формированием анастомоза, а у 20 выведением колостомы.
У 8 больных из 12 с метастазами в печень выполнялись паллиативные резекции опухоли. Опорожнение петель кишки, при формировании одномоментного анастомоза, проводилось на операционном столе через приводящий конец, после резекции опухоли. Кишечная трубка у 7 восстанавливалась стандартным двухрядным анастомозом конец в конец, с последующим его выводом в забрюшинное пространство. У 11 формированием Т-образного анастомоза бок в конец на 10 см проксимальнее резецированного края приводящей кишки, с выводом последнего на переднюю брюшную стенку для разгрузки кишечной трубки. В последущем, через 7-8 суток после операции эти стомы закрывались киссетным швом, без вскрытия брюшной полости.
Частота послеоперационных осложнений у 10 из 37 больных опухолями ободочой кишки (27,0%) и у 1 из 17 раком прямой кишки (5,9%) с ОКН были сопоставимы с аналогичными показателями у больных с неосложненным раком. Из 11 больных с осложнениями 7 были в возрасте старше 70 лет (63,6%). У трех имелась недостаточность швов анастомоза, у 2 внутрибрюшной абсцесс, свыщ и нагноение раны, а также по одному случаю тромбоза легочной артерии и пневмонии. Резекции при метастатическом поражении печени не повышали уровень осложнений и улучшали качество жизни больных.
Разгрузка кишечника на операционном столе не повышала частоту инфекционных осложнений передней брюшной стенки. Летальность составила 9,2% (5 наблюдений) и все они приходились на больных в возрасте старше 70 лет, в двух случаях после радикальной резекции (один с первичным формированием анастомоза), у двоих после паллиативной резекции и один после колостомы.
Считаем, что у большинства больных КРР, осложненных ОКН возможно выполнение резекции опухоли с одномоментным формированием анастомоза. Аналогичная тактика показана как при относительно ограниченных опухолях (с куративной целью), так и при наличии отдаленных метастазов, особенно в печень (с целью паллиации). С учетом сегодняшних возможностй химиотерапиии удаление опухоли позволяет увеличить шансы больных на излечение.
В свою очередь одномоментное восстановление непрерывности кишечной трубки улучшает качество жизни больных и исключает повторное хирургическое вмешательство, что особенно нежелательно у онкологических больных. В то же время, разгрузочные стомы показаны больным старше 70 лет, с неудовлетворительным соматическим статусом или с наличием распространенного по брюшине диссеминированным процессом.
Читайте также
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция
Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...
Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...
В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ) значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...
Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...
Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...
Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...
Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...
Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...
Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...
Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...
Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...
Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...
Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...
Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...
Основные представления о рецепторе HER-2/neu
Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе