Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Онкология

Хирургия колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью

 

Показатель количества больных колоректальным раком (КРР), поступающих на лечение с острой кишечной непроходимостью, продолжает оставаться высоким, составляя до 30% от общего числа больных ККР. Тяжелое соматическое состояние и распрос­тран­ен­­ность опухолевого процесса затрудняют организа­цию радикального хирургического лечения, повы­ша­ют уровень послеоперационных осложнений (до 56%) и летальности (до 14%), ухудшают отдаленные резуль­таты и качество жизни больных. Тактика лечения этого контингента больных остается дискутабельной и разработки по оптимизации лечебно-диагностических мероприятий считаются актуальными по сей день.

 

С 2004 по 2008 годы по поводу КРР в хирурги­ческое отделение МЦ Канакер-Зейтун поступило 227 больных, из которых 54 (23,8%) с острой кишечной непроходимостью (ОКН). Мужчины и женщины встречались одинаково часто (26 и 28 сучаев со­ответствен­но), а средний возраст больных составил 68,8 лет, что выше среднего возраста больных без ОКН – 60,4 года. До поступления на лечение только у 8 (14,8%) из них имелся установленный диагноз КРР, в то время как у остальных характер патологического процесса уточнялся в процессе предоперационного обследования (в основном при раке прямой кишки) или во время хирургического вмешательства (при раке ободочной кишки).

 

Патологический процесс чаще располагался на левом фланге ободочной кишки (19) и в прямой кишке (17). В клинику больные обращались в среднем через 4 суток (от 2 до 7) после появления симптомов непроходимости, при этом 22 из них (40,7%%) при поступлении жаловались на рвоту. Во всех наблюдениях процесс соответствовал III или IY стадиям заболевания (63,0% и 37,0% соответственно), у 8 (14,8%) имелась диссеминация по брюшине, а у 12 (22,2%) метастазы в печень.


Все операции выполнялись в течение 4-6 часов после поступления больных в клинику. Показаниями для хирургического вмешательства служили жалобы больного, клинические симптомы, показатели объек­тив­­ного осмотра (пальпация, пальцевое исследование прямой кишки), инструментальное исследование (рент­ге­нологическая семиотика и эндоскопия). Ради­каль­ные резекции выполнялись у 21 (38,9%), пал­лиа­тив­ные резекции у 17 (31,5%) и паллиативные опера­ции (колостомы) у 16 (29,6%). Операции у 18 больных (47,4%) завершались одномоментным формированием анастомоза, а у 20 выведением колостомы.

 

У 8 больных из 12 с метастазами в печень выполнялись паллиативные резекции опухоли. Опорожнение петель кишки, при формировании одномоментного анас­то­моза, проводилось на операционном столе через при­вод­ящий конец, после резекции опухоли. Кишечная трубка у 7 восстанавливалась стандартным двухряд­ным анастомозом конец в конец, с последующим его выво­дом в забрюшинное пространство. У 11 форми­ро­ванием Т-образного анастомоза бок в конец на 10 см проксимальнее резецированного края приводящей кишки, с выводом последнего на переднюю брюшную стенку для разгрузки кишечной трубки. В последущем, через 7-8 суток после операции эти стомы закрывались киссетным швом, без вскрытия брюшной полости.


Частота послеоперационных осложнений у 10 из 37 больных опухолями ободочой кишки (27,0%) и у 1 из 17 раком прямой кишки (5,9%) с ОКН были со­пос­тавимы с аналогичными показателями у больных с неосложненным раком. Из 11 больных с осложнени­ями 7 были в возрасте старше 70 лет (63,6%). У трех име­лась недостаточность швов анастомоза, у 2 внутри­брюшной абсцесс, свыщ и нагноение раны, а также по одному случаю тромбоза легочной артерии и пневмонии. Резекции при метастатическом поражении печени не повышали уровень осложнений и улучшали качество жизни больных.

 

Разгрузка кишечника на операционном столе не повышала частоту инфекцион­ных осложнений передней брюшной стенки. Леталь­ность составила 9,2% (5 наблюдений) и все они при­ходились на больных в возрасте старше 70 лет, в двух случаях после радикальной резекции (один с пер­вич­ным формированием анастомоза), у двоих после паллиативной резекции и один после колостомы.


 Считаем, что у большинства больных КРР, ослож­ненных ОКН возможно выполнение резекции опухоли с одномоментным формированием анастомоза. Аналогичная тактика показана как при относительно ограниченных опухолях (с куративной целью), так и при наличии отдаленных метастазов, особенно в печень (с целью паллиации). С учетом сегодняшних возможностй химиотерапиии удаление опухоли поз­вол­яет увеличить шансы больных на излечение.

 

В свою очередь одномоментное восстановление непре­рыв­ности кишечной трубки улучшает качество жизни боль­ных и исключает повторное хирургическое вме­ша­тельство, что особенно нежелательно у онкологи­чес­ких больных. В то же время, разгрузочные стомы пока­заны больным старше 70 лет, с неудовлет­вори­тель­ным соматическим статусом или с наличием рас­пространенного по брюшине диссеминированным процессом.

 

 

Автор. А.М.Саакян, А.Р. Акунц, Г.С. Асилбекян, Э.Дж. Байрамян, Отделение хирургии МЦ Канакер-Зейтун, кафедра онкологии ЕрМУ
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 31-32
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
HER-2/neu статус и его взаимосвязь с клинико-морфологическими показателями при раке молочной железы

Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
HER-2-NEU статус при раке молочной железы (обзор литературы)

Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Эндокринология Патологическая анатомия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Венозные тромбоэмболические осложнения в онкологической практике (обзор литературы)

Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Алимта при лечении немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...

Дыхательная система Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Анализ динамики основных функциональных показателей при паллиативной химиотерапии

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Клинические случаи Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результативность паллиативной химиотерапии у больных пожилого возраста

Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Методы исследования онкобелка HER-2/neu

Основные представления о рецепторе HER-2/neu

Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ