Под почечной недостаточностью подразумевается глобаль ное нарушение функций почек.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность, связанная с аномалиями развития или поликистозом почек (наличием кист — полостных образований в почках), встречается в период новорожденности. Значительно чаще встречается острая почечная недостаточность с накоплением вредных для организма веществ (мочевины, креа тинина, мочевой кислоты) при приобретенных заболеваниях.

Причины острой почечной недостаточности: отмирание по чечной ткани, острый гломерулонефрит, тромбоз (закупорка) почечных сосудов. При гломерулонефрите острая почечная не достаточность в подавляющем большинстве случаев имеет доб рокачественный характер, изменения в тканях почек обратимы, олигурия и анурия прекращаются в течение нескольких дней, мероприятия по искусственной очистке почки требуются лишь в исключительных случаях.

Некроз почек. Уремия, связанная с некрозом почек, встре чается чаще всего в грудном возрасте; смертность при этом очень высока, превышает 50%. Ее причинами являются тяжелые ин фекции и интоксикации, запущенный эксикоз (обезвоживание), переливание несовместимой крови, ожоги и все формы шока. Проявляется некроз тем, что на фоне основного заболевания внезапно прекращается выведение мочи организмом, которое продолжается и после коррекции эксикоза и ликвидации симп томов нарушенного кровообращения. Это явление может про должаться 1—2 недели; его причинами являются ишемия (не достаток кислорода) почек, спазм сосудов, приносящих кровь. В этой стадии больной может погибнуть от уремии, избыточного содержания калия в крови или при чрезмерном введении жидко сти — от снижения уровня натрия в крови, водной интоксика ции. Восстановление суточного количества выделяемой орга низмом жидкости часто не приводит к такому облегчению, как при гломерулонефрите. В почках могут быть выявлены интерсти циальный отек (накопление жидкости в свободном пространстве), закупорка канальцев и даже их разрыв. Пораженные почки не в состоянии удерживать калий, натрий, кальций, хлор и воду. Во второй стадии происходит повышенное выведение мочи и существует опасность эксикоза, уменьшения содержания натрия, кальция и калия в крови. В благоприятных случаях ре гуляция обмена воды восстанавливается через 1—2 недели.

Тромбоз (закупорка) почечных вен. Эта болезнь чаще всего встречается у новорожденных. Тромбоз может быть двусто ронним и односторонним, более часто встречается односто ронний тромбоз, признаками которого являются примесь кро ви в моче и болезненная опухоль в животе. При внутривенной урографии пораженная почка не определяется. В части слу чаев наблюдается полное отсутствие мочи, и тогда показана ранняя нефрэктомия (хирургическое удаление почки). Редкий двусторонний тромбоз почечных вен в большинстве случаев приводит к уремии и летальному исходу.

Хроническая почечная недостаточность

Причинами хронической почечной недостаточности может быть приобретенное или врожденное (возможно, наследствен ное) заболевание.

Наиболее частые болезни почек, заканчивающиеся уремией, следующие.

1.    Приобретенные болезни:

1)    громерулонефрит;
2)    пиелонефрит;
3)    нефропатии (поражения почек, протекающие с образованием отеков, повышения кровяного давления), присоединяющие ся к системным болезням:
     a)    геморрагический васкулит (воспаление стенок мелких кровеносных сосудов);
     b)    узелковый периартериит (поражение мелких артерий);
     c)    системная красная волчанка;
     d)    диабетическая нефропатия (поражение почек при сахар ном диабете).

2.    Врожденные болезни:

1)    поликистозные почки;
2)    врожденные формы гидронефроза;
3)    нефрокальциноз (отложение нерастворимых солей кальция в тканях почек);
4)    наследственная нефропатия с глухотой (синдром Альпорта);
5)    нефронофтиз (истощение почечной ткани);
6)    врожденный нефроз.

Нефронофтиз

Наследственное заболевание, проявляющееся через одно или несколько поколений. Характеризуется 2—3летним промежут ком между рождением и появлением болезни, затем проявляются следующие ранние симптомы: увеличение количества выдел я е мой мочи с большим содержанием белка и повышенной кислот ностью, анемия — снижение уровня гемоглобина (который пере носит кислород к тканям). При этом не наблюдается повышения кровяного давления, нет гноя и примеси крови в моче. Болезнь прогрессирует медленно, но неудержимо, способность к выве дению почками вредных для организма веществ значительно снижается, и приблизительно к 10летнему возрасту почки не выдерживают нагрузки и перестают выполнять свою функцию, что может привести к смерти больного.

Признаки хронической недостаточности и их особенности в детском возрасте

Наиболее частыми признаками, побуждающими родителей обратиться к врачу, являются: частое мочеиспускание, блед ность, головные боли, утомляемость, плохое самочувствие, от ставание в развитии и росте.

Полиурия (увеличение количества мочи) появляется посте пенно при болезнях почек, таких как пиелонефрит, поликис тозные почки, нефронофтиз. В других случаях увеличение диу реза и жажда появляются при уже распознанных ранее и леченых болезнях почек. Анемия почти постоянно сопутствует хрониче ской почечной недостаточности. У больных с хроническими за болеваниями почек отмечается бледный цвет лица, что связа но с анемией.

Задержка роста является классической чертой почечной не достаточности в детском возрасте, уже издавна это называли «конечным инфантилизмом». Наиболее вероятной причиной является влияние хронического ацидоза (повышенной кислот ности крови) и связанным с ним увеличением кальция и уменьше нием калия в моче. Препубертатное ускорение роста (в период от 6 до 12 лет) особенно опасно для ребенка с хронической по чечной недостаточностью. Клиническая картина хронической почечной недостаточности заканчивается уремией. Наиболее ранним признаком является ухудшение фильтрации мочи (невы ведение мочевины, креатинина). Постепенно теряется и спо собность к разведению мочи, больной не в состоянии выдержать более значительную водную нагрузку. В конечной стадии по чечной недостаточности жизнь больного можно поддерживать только при помощи диализа (очистки крови, выведения токси нов). В конечной стадии ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе, больной становится все более сонливым, после чего наступает коматозное состояние — полная потеря сознания и нарушение функций жизненно важных органов (головной мозг, сердце, легкие). Могут также возникать перикардит (вос паление околосердечных тканей) и кровотечения. Опасным осложнением является снижение кальция в крови, что приво дит к развитию судорог.

Принципы лечения почечной недостаточности

При лечении азотемии (скопления токсинов в крови), при нефрите введение большого количества жидкости нецелесооб разно. «Водный удар» изза опасности водной интоксикации (отравления организма) угрожает жизни. Нужно быть осторож ным с введением калия, поэтому при острой азотемии не реко мендуется давать фрукты, а дается только сладкий чай, коли чество которого должно соответствовать величине отдачи воды с дыханием и потоотделением. Если диурез не восстанавливается и содержание вредных веществ или калия в крови достигает опасных пределов, приступают к гемодиализу. На стадии по вышенного выделения мочи главной задачей для спасения жиз ни является замещение потери воды, кальция, калия и натрия. Условиями успешного лечения служит постоянный биохими ческий контроль крови с помощью лабораторных исследований и определение количества выделенных с мочой микроэлемен тов (калия, натрия). При хронической почечной недостаточ ности основным является диетическое лечение. На основании частых исследований крови и мочи нужно установить потреб ность в белках, калии, натрии. При азотемии очень важным является снижение количества вводимых белков. Диетическое лечение, при котором для обеспечения роста и развития ребен ка крайнее ограничение белков допускается лишь кратковре менно, позволяет на протяжении нескольких месяцев и даже лет поддерживать некоторых больных в стабильном состоянии. Пре делы возможности проведения этого лечения определяются темпами нарастания признаков почечной недостаточности. Ге модиализ должен применяться до тех пор, пока становится воз можной пересадка почки, потому что это является окончатель ным решением вопроса. Пересадка почек в настоящее время оказывается успешной приблизительно в 60% случаев.

Автор: Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г