Анемии, связанные с кровопотерей, могут быть различного происхождения.

Острая постгеморрагическая анемия. У новорожденных ост рая кровопотеря связана с повреждением плаценты, разрыва ми кровеносных сосудов пуповины, кровоизлияниями, обуслов ленными родовыми травмами. Могут наблюдаться пупочные, кишечные и другие кровотечения в результате наследственных или появившихся после рождения заболеваний. Кровоточивость может возникнуть при развитии инфекций в перинатальный период, который начинается с 28й недели беременности, вклю чает роды и 7 суток после них. В старшем возрасте кровотечения связаны с наружными повреждениями или травмами внутрен них органов, сопровождающимися повреждениями кровеносных сосудов. Обильные желудочнокишечные кровотечения могут быть следствием язвенной болезни желудка и двенадцатиперст ной кишки, варикозного расширения вен пищевода и желудка на фоне повышенного кровяного давления. Постгеморрагиче ские анемии часто наблюдаются у детей, страдающих злокаче ственными опухолевыми заболеваниями. Проявления болезни при острой постгеморрагической анемии обусловлены интенсив ностью, длительностью кровотечения и общим объемом поте рянной крови. Небольшие кровопотери у детей старшего воз раста не вызывают выраженных изменений в общем состоянии и переносятся относительно хорошо.

Значительная потеря кро ви детьми переносится хуже, чем взрослыми. Особенно плохо переносят острые кровопотери новорожденные.

Потеря 10—15% крови у новорожденных вызывает симптомы шока: ребенок на ходится в бессознательном состоянии, кожа бледная, холодная на ощупь, губы и ногти синеватого цвета, пульс слабый, снижают ся температура тела и кровяное давление, тогда как у взрослых потеря 10% крови возмещается самостоятельно, без выражен ных расстройств. У детей старшего возраста к опасному состоя нию шока приводит снижение объема крови на 30—40%. Вне запное уменьшение общего объема крови на 50% несовместимо с жизнью.

Развитие признаков болезни при острой постгеморрагиче ской анемии складывается из резкого снижения кровяного дав ления и анемического состояния, проявляющееся уменьше нием количества эритроцитов и гемоглобина. Дети становятся вялыми, малоподвижными, у некоторых появляется беспокойный тревожный взгляд. Отмечаются головокружение, шум в ушах, холодный пот, падение артериального давления, одышка. Так же отмечается увеличение числа сердечных сокращений, над верхушкой сердца прослушивается систолический шум. В тя желых случаях появляются синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек, судороги, нарушение зрения. У новорож денных детей при острой кровопотере можно отметить нали чие резкой бледности, мышечную слабость, западение живота, учащенное дыхание и сердцебиение.

Характерные изменения в крови при острой постгеморра гической анемии зависят от того периода, когда проводилось исследование. В раннем периоде кровопотери количественные показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы. Ранними признаками кровопотери являются увеличе ние количества тромбоцитов — клеток, которые участвуют в процессе свертывания крови, и повышение уровня лейкоци тов — клеток, участвующих в защитных реакциях организма. Для выраженной анемизации характерна так называемая во дянистость крови, характеризующаяся поступлением в крове носную систему тканевой жидкости, заполняющей межклеточ ные пространства в тканях, из которой клетки получают питательные вещества. В этот период значительно уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов без снижения цветового показателя, который выражает количественное содержание ге моглобина в одном эритроците. Через 4—5 дней после кровопо тери наступает возмещение объема крови за счет усиленного функционирования кроветворной ткани костного мозга. Оно характеризуется наличием в крови большого количества изме ненных недоразвитых эритроцитов, а у детей грудного возраста могут появляться молодые клетки — миелоциты, из которых образуются защитные клетки организма. Исход заболевания при острых кровопотерях зависит от основного заболевания, на поч ве которого возникло кровотечение, массивности и быстроты кровопотери, возрастных и индивидуальных особенностей ор ганизма ребенка. Лечение начинают с неотложных мер — оста новки кровотечения и ликвидации симптомов шока, повы шения кровяного давления и возмещения потерянной крови. При безуспешности этих мероприятий внутреннее кровотечение является показанием к оперативному вмешательству. В борьбе с шоком основную роль играет восстановление объема цир кулирующей крови с помощью кровезаменителей (полиглюки на, альбумина, желатиноля). Вводят эритромассу — эритроциты, получаемые из крови путем удаления ее жидкой части, а также плазму — жидкую часть крови, содержащую белки. Одновремен но проводится коррекция нарушений, вызванных недостатком веществ и энергии, необходимых для роста и жизнедеятельно сти. Больной должен получать калорийное питание, обогащен ное белками, микроэлементами, витаминами. Также больного согревают, дают обильное питье. Учитывая истощение запасов железа, идущего на производство гемоглобина, необходимо на значать железосодержащие препараты (конферон, ферроплекс).

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается вслед ствие часто повторяющихся небольших кровотечений. У детей встречается редко, чаще ее можно наблюдать у взрослых — она яв ляется основной причиной недостатка железа в организме. Хро ническая постгеморрагическая анемия у детей может вызы ваться заболеваниями пищеварительного тракта, такими как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвен ный колит (воспаление толстой кишки), кишечные паразиты, ва рикозное расширение вен пищевода. Эта анемия характери зуется медленным развитием. Дети сравнительно легко переносят постоянные кровопотери. Развитие различных признаков за болевания зависит от степени тяжести анемии. В легких слу чаях анемия длительное время может оставаться незамеченной.

Многие дети чувствуют себя удовлетворительно при уровне ге моглобина 90—100 г/л и меньше. При тяжелой степени анемии появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, сни жается физическая и психическая активность, ухудшается аппе тит. Кожа бледная с восковым оттенком, слизистые оболочки губ, конъюнктивы бескровные, склеры — голубоватые. Над вер хушкой сердца выслушивается шум, учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление. В крови снижается количе ство эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Наблюдает ся анизоцитоз — появление в крови эритроцитов разной вели чины. Уровень железа в крови снижен на фоне повышенной железосвязывающей способности сыворотки. Количество лейко цитов нормальное.

Принципы лечения. Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию источника кровотечения и восстановление коли чества железа. Для этого назначают препараты железа, вита мины, полноценное питание, обогащенное белками, фрукты, овощи и другие продукты, содержащие железо в достаточном количестве. При тяжелой анемии можно прибегнуть к перели ванию эритроцитарной массы.

Автор: Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г.