Когда головная боль - симптом. Болезнь великих и одаренных

Если говорить о распространенности, то по статистическим данным приблизительно 50–200 человек на каждую тысячу. населения регулярно страдают головной болью. И хотя бы однажды головная боль наверняка «отравила жизнь» каждому из нас. О причинах и последствиях головной боли рассказывает доцент кафедры неврологии Харьковского медицинского университета, доктор медицинских наук Ольга Морозова.

Когда головная боль - симптом

Головная боль может быть симптомом 45 различных заболеваний. Она часто возникает при заболеваниях печени, почек, инфекционных болезнях и аутоинтоксикации, заболеваниях лор-органов. Она может сопровождать системные сосудистые заболевания (артериальную гипертензию, атеросклероз, врожденные и посттравматические аневризмы, венозные аномалии), а также заболевания эндокринной и дыхательной систем.

Бывает головная боль травматического происхождения. Она появляется не позднее, чем через 1–2 недели после травмы. Если головная боль возникла позже указанного срока, тогда травма ни при чем.

Головная боль может возникать при отмене длительно применявшихся лекарственных препаратов (транквилизаторов или болеутоляющих средств), а также при использовании некоторых пероральных гормональных контрацептивов.

В некоторых случаях головная боль развивается вследствие приема алкоголя или в результате употребления пищевых красителей, содержащихся в продуктах питания. Недаром в США существует термин «сосисочная головная боль».

Болезнь великих и одаренных

В соответствии с международной классификацией сегодня существуют три нозологические (самостоятельные клинические) формы головной боли, когда врач может поставить диагноз «головная боль». К ним относятся мигрень, пучковая, или кластерная, головная боль и боль напряжения.

Первые сведения о боли, напоминающей мигрень, встречаются в письменах Шумерской цивилизации и датируются III тысячелетием до н. э. Мигрень характеризуется болью в одной половине головы (в переводе с французского «мигрень», собственно, и означает «боль в половине головы»). От нее страдали многие великие умы: Юлий Цезарь, Паскаль, Дарвин, Нобель, Гейне, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд. Как правило, мигрень — наследственно обусловленное заболевание.

Боль при мигрени носит пульсирующий характер, как бы «стучит» в висок. Считается хорошим признаком, когда боль «меняет сторону», то есть возникает то справа, то слева. Если боль всегда односторонняя, врачи могут предположить наличие органического поражения мозга. Мигрень, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью. Человеку хочется закрыться в темной комнате, быть в полной тишине и покое. Боль может усиливаться во время физической нагрузки. Более опасный вариант мигрени — мигрень с аурой. Аура — комплекс неврологических симптомов, предшествующих болевому приступу.

Выделяют три фазы мигрени: выброс серотонина в кровь на фоне провоцирующих факторов (барометрическое давление, красное вино, цитрусовые, шоколад, копчености, то есть все то, что содержит тирамин, способствующий выбросу серотонина, который вызывает резкий спазм сосудов). Голова не болит, но возникают различные симптомы ауры: «звездочки», двоение в глазах, человек может ослепнуть на один глаз, испытывать слабость в руке или ноге. Участки мозга, в которых нарушается кровообращение, «выдают» очаговую неврологическую симптоматику. Далее наступает резкое расширение сосудов (вазодилатация) и возникает пульсирующая головная боль. Заключительная фаза проходит с выраженным отеком сосудистой стенки и повышением внутричерепного давления, что сопровождается тошнотой и рвотой.

Лунный «будильник»

Пучковая, или кластерная, головная боль получила свое название от английского «cluster», что означает «пучок» или «группа» (характеризуется серией приступов, или «пучков»). Такой боли чаще подвержены мужчины. Особенность боли — в ее «будильниковости»: серия приступов может наблюдаться на протяжение недели и беспокоить больного в одно и то же время. Некоторые данные указывают на связь пучковой боли с фазами луны.

Пучковая головная боль представляет собой сочетание мигрени с невралгией тройничного нерва и сопровождается вегетативной симптоматикой (слезотечением, отечностью половины лица, покраснением, выделениями из носа). Боль является одновременно пульсирующей и стреляющей (отдает в висок, в плечо, в нижнюю челюсть).

Бич современности

Боль напряжения может существовать как в структуре мышечно-тонического синдрома у людей с вегетативной дисфункцией, так и как самостоятельная нозологическая единица. Ощущение, вызываемое болью напряжения, можно сравнить с болью от ношения тесного головного убора.

Мышцы головы и шеи рефлекторно напрягаются при однообразных позах в течение длительного времени (сидение за компьютером, за рабочим столом). По-этому боль напряжения по праву считают бичом сидячего образа жизни. Мышечный спазм часто возникает вследствие эмоционального напряжения. Острая боль напряжения может беспокоить человека в течение двух недель (с перерывами). О хронической боли говорят в тех случаях, когда по истечении этого срока она не проходит.

Устраняем причину

В настоящее время кардинально пересмотрены подходы к лечению головной боли. Еще 10–15 лет назад более половины случаев головной боли связывали с внутричерепной гипертензией и больных лечили мочегонными препаратами.

Сейчас используется патогенетический подход. Медики устанавливают диагноз и устраняют причину, лежащую в основе заболевания. Существуют различные механизмы возникновения головной боли. Например, вазомоторный (при повышении артериального давления сосуды компенсаторно начинают расширяться), ишемический (связанный с нарушением мозгового кровообращения), венозный (венознаягипотензия), мышечного напряжения и смешанные механизмы.

Так как в основе мигрени лежит вазомоторный механизм, то для ее лечения применяют препараты, в состав которых входят различные комбинации ацетилсалициловой кислоты, кофеина, парацетамола (аскофен, цитрамон), эрготаминовые и триптановые препараты. Препаратом выбора при патогенетическом подходе к лечению головной боли является кавинтон, в основе действия которого — три основных достоверно подтвержденных механизма: селективный церебральный антивазоспастический, нейрометаболический и гемореологический. В составе комплексного лечения часто назначают антиоксиданты, венотоники и витамины. Для профилактики мигрени применяют средства, улучшающие гемодинамику мозга: пентоксифиллин, антагонисты кальция.

Если в основе головной боли лежат неврологические механизмы (например конституционально обусловленные узкие проходы тройничного нерва), «отягощенные» больным зубом или вазомоторным ринитом, необходима санация всех очагов воспаления и применение противосудорожных средств, НПВС.

При боли напряжения с мышечным спазмом вначале пытаются справляться немедикаментозными методами (массаж воротниковой зоны). В качестве медикаментозных средств используют миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен) в сочетании с антидепрессантами (ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина: флуоксетин-фрамекс, прозак).

Время дорого

Особого внимания заслуживает факт изменения привычного характера головной боли (была слабой — стала сильной, боль впервые возникла после 50 лет и т.д.). Это может быть признаком надвигающейся «мозговой катастрофы». Симптом церебральных нарушений — нестерпимая боль со рвотой даже без предварительного подташнивания, которая сопровождается головокружением и потерей сознания. Мигрень сегодня признана фактором риска возникновения инсульта.

Поэтому каждый больной с острой или хронической головной болью нуждается в дополнительном обследовании. Например, если у пациента впервые возникает приступ мигрени с аурой, обязательно применяют методы нейровизуализации: магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Немедленно следует обратиться к врачу, если онемела половина тела и при этом болит голова. Ведь, начав лечение в течение первых шести часов после инсульта, можно избежать образования очага некроза. В критической ситуации время всегда дорого.

Головная боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний. В некоторых случаях ее можно определить и как самостоятельную болезнь. Вещество мозга и кости черепа не имеют болевых рецепторов, зато их много заложено в коже, подкожной клетчатке, мышцах и апоневрозе. Головная боль возникает, главным образом, вследствие раздражения нервных окончаний (рецепторов) мозговых оболочек, венозных синусов, оболочечных и мозговых сосудов.

Используемые лекарства
(по назначению врача)

Зероколд-П

Вопросы, ответы, комментарии