Эндопротезирование голеней силиконовыми имплантами – круропластика

Существует единственная безопасная и действенная методика увеличения объема зон голеней – это имплантация протезов икроножных мышц (эндопротезирование голеней). Протезы придают голеням объем и исправляют их контуры даже при искривлении костного скелета. Имплантаты последнего поколения чрезвычайно ус-тойчивы к повреждениям, очень эластичны. 

Увеличение объема голеней силиконом в прошлом проводилось не часто и ограничива-лось, в основном, пациентами с проблемами развития, связанными с перенесенным полиомиелитом, посттравматической атрофией и talipes equines. Техника операции впервые была предложена Glitzenstein, а затем Carlsen. 

Представляем наш собственный опыт, базирующийся в основном на эндопротезировании го-леней женщин по косметическим показаниям. 

Часто форма голеней страдает из-за недоразвития мышц. Серьезную проблему может представлять высокое расположение тела m.gas-trocnemius с длинным сухожилием или недостаточное развитие m.soleus, особенно у культуристов, у которых вся остальная мускулатура развита хорошо. 

Исходя из эстетических соображений и ана-томического расположения, форма голеней наи-лучшим образом может быть увеличена за счет задних или медиальных отделов, хотя в некото-рых случаях и за счет заднелатеральных. Главным элементом, обеспечивающим форму голени, являются большие тела m.soleus и m.gastrocne-mius. Область, которую они занимают, может быть увеличена с помощью имплантатов. 

В целях безопасного расположения имплантатов важно знать анатомию голени, особенно расположение нервов. N.cutaneous surae medialis проходит вниз по срединной линии и выходит в верхней части голени. N.cutaneous surae lateralis идет над латеральной головкой m.gastrocnemius. Для того чтобы предотвратить неврологические осложнения в этой области, расположение имп-лантатов лучше ограничить заднемедиальной областью голени, хотя аккуратное расслоение тканей возможно осуществлять также латерально и кзади. 

Во всех случаях мы использовали гладкостенные имплантаты немецкой фирмы POLYTECH Health & Aesthetics анатомической формы, наполненные специальным когезивным силиконовым гелем, который приближается по плотности к мягким тканям голеней, трех различных размеров. Из этих трех размеров короткие и средние использовались чаще, длинные – реже. Используя имплантаты различных размеров, можно исправить любой анатомический дефект. Соответствующий объем имплантатов составлял приблизительно 85, 140 и 180 мл. 

Операции проводились под общей или спинальной анестезией. Для осуществления заднего подколенного доступа пациент располагался в положении на животе. 

Чаще использовался разрез в подколенной ямке, в месте образования естественной горизон-тальной складки. После поднятия кожи над глубокой фасцией она затем рассекается в разных плоскостях приблизительно на 2-3 см. Затем создается карман путем расслаивания тканей меди-ально и книзу от медиальной головки m.gastroc-nemious к срединной линии, с использованием специальных инструментов для «тупой» и широкой диссекции. Нужно быть осторожным во избе-жание повреждения икроножного нерва и vena saphena parva. Карман, таким образом, располагается в заднемедиальной области m.gastrocne-mius и немного ниже ее. 

Увеличение голени происходит с задней и медиальной сторон, поскольку m.soleus и m.gas-trocnemius являются основными структурами, обеспечивающими форму голени. 

Размеры имплантатов колеблются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и допустимого объема под фасцией. Единственным ограничением для объема имплантата является недостаток растяжимости глубокой фасции. Релаксирующие параллельные разрезы глубокой фасции не применялись нами из опасений возникновения грыжи имплантата. Привлекательной является идея увеличения фасции за счет присоединенного трансплантата, однако трудно осуществить множественный разрез под фасцией в связи с плохим обзором.  

Работы других авторов показывают опасность подкожного расположения имплантата по сравнению с подфасциальным. Если имплантат располагается слишком поверхностно, могут раз-виваться деформации и пролежни кожи. 

Осложнения состояли из одного случая вто-ричной инфекции, возникшей на 12 сутки после операции, которая была вылечена медикаментозно, без последующих осложнений. У остальных пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству, послеоперационный период протекал нормально, без формирования гематом или инфицирования. По истечении одного года наблюдения полученные эстетические результаты оставались очень успешными. Ни смещения протезов, ни капсулярной контрактуры у пациенток не отмечалось. 

Обязательны ограничение физических нагрузок и ношение компрессионного белья (элас-тичные чулки) в течение 3-4 недель. Через месяц уже можно вернуться к нормальному ритму жизни, а занятия спортом возобновляют через 6 недель. Протезы голеней не деформируются со временем и не требуют замены. 

Круропластика является безопасным и наиболее эффективным методом для коррекции кри-визны ног, и, кстати, к ней прибегают как женщины, так и мужчины.

Вопросы, ответы, комментарии