Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета.

По данным National Institutes of Health Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center (США), остеопорозом (ОП) страдает более чем 44 млн. американцев, среди которых 68% составляют женщины. Еще более впечатляющая статистика по остеопорозобусловленным переломам.

Ежегодно ОП становится причиной более чем 1,5 млн. переломов, из которых 300 тыс. – это переломы проксимальной части (шейки) бедра, 700 тыс. – позвоночника, 250 тыс. – дистального отдела лучевой кости и 300 тыс. – иной локализации.

У каждой второй женщины и каждого восьмого мужчины старше 50 лет в течение жизни возникает такой перелом. Ежегодно у 80 тыс. мужчин развивается перелом шейки бедра и каждый третий из них умирает в течение года [5].

Как видно из вышеприведенных статистических данных, наиболее часто ОП локализируется в области позвоночника и, что самое важное, течение этого заболевания в силу определенных объективных обстоятельств протекает в основном бессимптомно, даже при маленьких очаговых повреждениях, больной не чувствует ярко выраженных болевых ощущений, вследствие чего возникшая проблема отходит на второй план, а это в свою очередь приводит к углублению патологического процесса – уменьшению МП (минеральной плотности) костной структуры скелета больного, а именно – к усилению процесса резорбции костной структуры тел позвонков, все больше вовлекающихся в данный патологический процесс.

В силу своих анатомо-функциональных особенностей, позвоночник более всего подвержен изменениям при ОП, чем другие отделы скелета человека [7].

Болевой синдром наиболее чаще локализируется как в верхней, так и нижней части позвоночника.

Множественные поражения тел позвонков приводят к деформации позвоночника как в сагиттальной, так и фронтальной плоскостях. В частности, страдает позвоночно-двигательный сегмент, изменяется биомеханика сегмента, которая приводит к раннему развитию или обострению дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике [4]. Развивается остеопоротический перелом позвоночника, а вследствие этого и спондилоартроз, который в условиях выраженного кифоза может проявляться иначе, чем при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

Поэтому, чтобы не допустить развития компрессионных переломов позвоночника на фоне остеопороза, необходимы раннее выявление (диагностика) уже имеющегося остеопенического синдрома и его профилактика, которая, как правило, сводится к заменительной терапии (по показаниям), восстановлению минеральной плотности кости, лечебной физкультуре, направленной на укрепление мышечного корсета позвоночника и других сопутствующих мероприятий [3].

К сожалению, многие врачи, занимающиеся проблемой лечения ОП, в своей практике при назначении комплексного лечения (этиопатогенетическое, симптоматическое), не используют ортопедические средства и аппараты нового поколения, которые в силу своих конструктивных и технических характеристик возможно применять даже при начальных фазах остеопенического синдрома.

Применение внешних фиксаторов – корсетов, корсажей, реклинаторов и других ортопедических средств и аппаратов ограничено, вследствие противопоказаний, которые в основном сводятся к утверждению о деструктивном влиянии иммобилизации позвоночника на костную массу тел позвонков – углублению процесса резорбции, нарушению тонуса собственного мышечного корсета и т.д. [1].

При симптоматическом лечении ОП одним из упреждающих факторов деструктивных изменений костной структуры тел позвонков, а также при уже имеющихся осложнениях, которые в дальнейшем приводят к локальным компрессионным переломам позвоночника, могут являться легкие ортопедические средства и аппараты внешней фиксации позвоночника. Эти устройства не позволяют сформироваться кифотической деформации позвоночника, либо уменьшают ее посредством давления на передний отдел грудной клетки и на тела позвонков, корригируемого сегмента позвоночника. На сегодняшний день в технической ортопедии при конструировании и сборке ортопедических средств и аппаратов, предназначенных для лечения и реабилитации больных с остеопорозом, используют совершенно новые ортопедические материалы.

Материалы, которые представлены ниже, имеют широкий спектр применения, но благодаря своим физическим, биологическим, гигиеническим свойствам они нашли свое применение и в технической ортопедии, при конструировании и производстве ортопедических средств и аппаратов, предназначенных для внешней фиксации позвоночника.

Неопрен (neoprene) – искусственная синтетическая резина, чрезвычайно эластичная, водостойкая, имеет самый широкий спектр применения. Обладает уникальным набором характеристик, которые позволяют использовать его в медицине:

• Неизменность характеристик под длительным воздействием солнца, воды, кислорода.
• Может контактировать с маслом и многими другими химикатами.
• Показывает выдающуюся прочность, но при этом флексибилен.
• Стоек к повреждениям благодаря гибкости и пластичности.

Аэропрен – мягкий, воздухопроницаемый высокоэластичный неопрен, имеющий по всей площади перфорационные отверстия. Тем самым применение аэропрена снижает вероятность прения кожи и ее чрезмерный перегрев.
CoolMax TM–полиэстеровое волокно, корпорации DuPont. Обладает большими капиллярными свойствами, обеспечивает терморегуляцию тела, приятен на ощупь (прохладный, мягкий и гладкий, примерно на 50% мягче хлопка), удобен при носке (легкий, не прилипает к телу и практически не впитывает запахи). Используя изделия с CoolMax человек остается сухим даже при большой физической нагрузке.

Использование этих материалов, а также и других сопутствующих ортопедических средств, дает нам возможность конструировать, собирать ортопедические средства и аппараты, отличающиеся уникальными терапевтическими свойствами.

Сравнивая функциональные возможности и внешний вид этих ортопедических средств с их аналогами более старых образцов, можно прийти к выводу, что ортопедические средства внешней фиксации позвоночника нового поколения обладают весьма хорошими функциональными возможностями и приятным внешним видом. Особо следует отметить следующие основные характеристики: легкий вес этих ортопедических средств, имеющаяся возможность локального воздействия на нужный отдел позвоночника, облегченный принцип замкового аппарата, получаемый при помощи эластичных, фиксирующих лямок, соответствие всем гигиеническим нормам, принятым для этих видов ортопедических средств, конструкции легки в использовании, имеют приятный внешний вид, не заметны даже под легкой верхней одеждой, что немаловажно при повседневном использовании этих ортопедических средств.

На рисунке представлены современные конструкции легких ортопедических средств и аппаратов (внешних фиксаторов позвоночника), которые возможно использовать при профилактике, лечении и реабилитации больных с ОП: a – лямочный реклинатор с фиксацией по типу рюкзака, b– реклинатор с пассивным пелотом и мягкой фиксацией в поясничном отделе позвоночника, c – реклинатор с активным пелотом и мягкой фиксацией в поясничном отделе позвоночника, d – корсет, фиксирующий грудо-поясничный отдел позвоночника с лямочным реклинатором по типу рюкзака, e – легкий корригирующий корсет с опорной фиксацией крестцового отдела позвоночника и активной реклинацией в верхне-грудном отделе позвоночника, f – корригирующий корсет, фиксирующий крестцовый, поясничный, грудной отдел позвоночника с активной реклинацией в верхне-грудном отделе позвоночника.

Все эти ортопедические средства и аппараты в основном предназначены для коррекции, реклинации и фиксации позвоночника и, в отличие от аналогичных конструкций старых модификаций, они не оказывают побочного, деструктивного воздействия на костно-мышечную структуру позвоночника, что и позволяет использовать их в качестве вспомогательных ортопедических средств при профилактических и реабилитационных мероприятиях, комплексного лечения, статических и некоторых видов динамических деформаций позвоночника.

При использовании этих ортопедических средств и аппаратов, сохраняется оптимальный, физиологический объем движений и нормальная работа мышц. Происходит физическая разгрузка мышечного аппарата позвоночника, находящегося вследствие протекающего патологического процесса в гипертонусе (мышцы спастически сокращены, происходит изменение биомеханической оси позвоночника) [6].

При правильно выбранной тактике использования этих ортопедических средств в очень короткие промежутки времени можно получить механическую разгрузку тел позвонков, подверженных при некоторых формах ОП активному, деструктивному изменению в определенном сегменте позвоночника, при этом также восстанавливается активность связочного аппарата, увеличивается физиологический тонус и тактильная возбудимость ослабленных мышц, они начинают сокращаться в новом, правильном положении. Как правило, в результате этой тактики лечения у больного уменьшаются боли в позвоночнике и увеличивается объем движений, активно корригируется порочная осанка.

По мере восстановления костной структуры тел позвонков, биомеханической стабильности поврежденного сегмента позвоночника, активации собственного мышечного корсета больного, активное воздействие внешних фиксаторов прямо пропорционально уменьшается.

Только после получения стойкого и положительного результата лечения можно отказаться от дальнейшего применения этих ортопедических средств, внешней фиксации позвоночника.

Симптоматическое лечение ОП при помощи этих ортопедических средств и аппаратов не влияет непосредственно на сам патологический процесс в костной ткани, но создает предпосылки для результативного этиопатогенетического лечения, а также помогает пациенту повысить качество жизни и работоспособность. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, повышение подвижности, адаптацию к социальным условиям жизни [2].

Немаловажным фактором этого вида лечения является также лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, массаж.

Литература

1. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М.: Наука, 1990.
2. Ершова О.Б., Семенова О.В. Социальные последствия остеопороза и качество жизни больных. Возможности профилактики болезни костно-мышечной системы. 2003, 3.
3. Косульникова Е.Н., Пушкова Э.С. Влияние осложненного сенильного остеопороза на качество жизни пожилых людей. Остеопороз и остеопатии, 2001, 1.
4. II Российский конгресс по остеопорозу, Научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2005.
5. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз. Руководство ортопеда-техника, т. 2, 3. Пер. с англ. М., СПб.: ЗАО Невский диалект, 2000. Даг-Хаммерскйелд-Вег, Эшборн 1, ФРГ. 1993.
6. Fritz U.Niethard, Joachim Pfei Orthopaedic. 3, HippokratesVerlag Stuttgart, 1997.

Вопросы, ответы, комментарии