Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)
Клинические аспекты органосохраняющей терапии при шеечной беременности
Ключевые слова: шеечная беременность, кюретаж цервикального канала, экстирпация матки
В последние годы проблема внематочной беременности стала одной из наиболее актуальных задач для медицинской общественности всего мира. Это обусловлено тем, что в последнее время намечается стойкая тенденция к возрастанию частоты внематочной беременности, обусловленной увеличением частоты факторов, способствующих возникновению данной патологии Согласно данным статистических исследований, в индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2–1,4% по отношению к общему числу беременностей [1–5].
Несмотря на тенденцию возрастания частоты внематочной беременности, в настоящее время летальность при этой патологии снизилась, главным образом благодаря современным методам исследования, ее ранней диагностике, разработанным алгоритмам ведения.
Шеечная беременность (cervical pregnancy) относится к так называемым редким формам внематочной беременности, удельная частота которой, по данным различных авторов, колеблется от 1:250 до 1:18000 по отношению к родам [6-8,10].
Шеечная беременность является патологией, которая представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больной, и в классическом акушерстве принятым методом лечения является гистерэктомия (экстирпация матки) [5–7,9,12]. Опасность механических методов (инструментальное удаление трофобласта) обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, которая состоит преимущественно из неспособной к сокращению соединительной ткани и содержит только 15% гладкомышечных волокон. Однако не следует относится к гистерэктомии как к единственному методу лечения и в некоторых случаях риск проведения операции по остановке развития эктопического плодного яйца, с целью сохранения репродуктивной функции молодой женщине, оправдан [11,13–19].
Больная Манукян К., 23 года, (история болезни №120) поступила в гинекологическое отделение роддома Мед. Центра Сурб Аствацамайр 10.04.2004г. с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. До поступления отмечает эпизод кровотечения 10.04.2004г., объемом ≈ 100мл, в связи с чем обратилась в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, где произведено ТВ-УЗИ, диагносцировано: эктопическая беременность – шеечная беременность 6–7 нед.
Из гинекологического анамнеза: менархе в 14лет, цикл установился сразу, по 3–4 дня через 28 дней. Воспалительных заболеваний половых органов не отмечает. Половая жизнь с 22 лет. Secundigravida, nulli para. Первая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений. Причина прерывания беременности–нежелание иметь ребенка. Последняя нормальная менструация 24.02.2004г. В утренней моче gravi test +.
Общий статус: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые умеренно бледны. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД–110/70 мм рт.ст. PS–90 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отмечает частые позывы на дефекацию.
Гинекологический статус (осмотр в зеркалах, двуручное исследование): слизистая влагалища цианотична. Шейка матки увеличена, багрово-синюшнего цвета, бочкообразной формы, мягкой консистенции. Наружный зев щелевидный, расположен эксцентрично. Тело матки обычной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации. Придатки без особенностей. Задний свод влагалища при пальпации умеренно болезненный. Выделения из половых путей – темная кровь, со сгустками, умеренные.
Анализ крови от 10.04.2004г.: Hb 92г/л, эр. 3x109/л., лейк. 6,2x106/л, время свертывания 4I 30II, фибриноген 222 мг/дл, СОЭ 16мм/час.
Произведено УЗИ–визуализировано плодное яйцо, расположенное в шейке матки, размерами соответствующими 6–7нед. Беременности, а также наличие в брюшной полости свободной жидкости (крови).
Клинический диагноз–шеечная беременность, наружное и внутреннее кровотечение.
При наличии эктопически расположенного плодного яйца в шейке матки, больной была показана экстирпация матки без придатков. Учитывая отсутствие профузного кровотечения из половых путей, возраст больной, отсутствие детей, настоятельную просьбу мужа и родственников, несмотря на четкое представление о риске для жизни и здоровья больной, возможных осложнениях и исходах при воздержании от оперативного вмешательства, с целью сохранения репродуктивной функции молодой женщине решено было произвести эвакуацию плодного яйца из шейки матки путем выскабливания в условиях развернутой операционной и вскрытой брюшной полости (показанием к вскрытию брюшной полости послужило наличие признаков внутреннего кровотечения). В случае профузного кровотечения решено было пересмотреть план ведения и произвести экстирпацию матки без придатков в экстренном порядке.
Через 20 минут после поступления произведена лапаротомия. В брюшной полости выявлено около 80мл темной, жидкой крови, источник появления которой, предположительно, ретроградный заброс из маточных труб. После ревизии органов брюшной полости, эвакуации крови, было произведено инструментальное выскабливание цервикального канала, ложа плодовместилища и стенок матки, плодное яйцо и децидуализированный эндометрий удалены. Была произведена тампонада влагалища. Профузного кровотечения из половых путей не зарегистрировано.
Кровопотеря во время выскабливания ≈ 200мл. В динамике, в течение 2 часов, при открытой брюшной полости проведен контроль за состоянием больной и характером выделений из половых путей. Назначены утеротоники. Через 2 часа после выскабливания тампон из влагалища был извлечен, кровотечения не было. Принято решение о завершении операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
В заключение, обобщая наблюдение случая внематочной беременности и основываясь на собственном клиническом опыте, позволим утверждать, что тактика ведения при шеечной беременности в наибольшей степени зависит от ее клинических проявлений–интенсивности кровотечения, кровопотери, показателей гемодинамики, а также от срока беременности и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При стабильной гемодинамике и отсутствии профузного кровотечения из половых путей абсолютных показаний к гистерэктомии нет. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят разработать принципиально новые подходы к ранней диагностике, профилактике и лечению шеечной беременности.
Литература
- Dialani V., Levine D. Ectopic pregnancy: a review, Ultrasound Q., 2004 Sep;20(3):105-17.
- Bouyer J., Coste J., Fernandez H., Pouly J.L., Job-Spira N. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases, Hum. Reprod., 2002 Dec;17(12):3224-30.
- Kempf-Haber M., Wiechec M., Wicherek L., Adamski D., Skotniczny K., Migdal M., Klimek M. Management of analysis in case of ectopic pregnancy, Ginekol. Pol., 2003 Dec; 74(12): 1557-62.
- DaCosta V., Wynter S., Frederick J., Wynter H. Fletcher H. Cervical pregnancy. Case report and literature review, West Indian Med. J., 2002 Dec; 51(4):257-9.
- Doubilet P.M., Benson C.B., Frates M.C., Ginsburg E. Sonographically guided minimally invasive treatment of unusual ectopic pregnancies, Ultrasound Med., 2004 Mar;23(3):359-70.
- Ushakov F.B., Elchalal U., Aceman P.J., Schenker J.G. Cervical prеgnancy: past and future, Obstet. Gynecol. Surv., 1997; 52: 45-59.
- Olszewski A., Leibschang J., Przybylkowska M., Jaczynska R. Cervical pregnancy, Ginekol. Pol., 2004 Nov; 75(11):869-73.
- Radpour C.J., Keenan J.A. Consecutive cervical pregnancies, Fertil. Steril., 2004 Jan;81(1):210-3.
- Habek D., Bobic M.V., Dosen L. Intact cervical pregnancy, Z. Geburtshilfe Neonatol., 2003 Mar-Apr; 207(2):63-5.
- Porpora M.G., D'Elia C., Bellavia M., Pultrone D.C., Cosmi E.V. Heterotopic cervical pregnancy: a case report, Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2003 Nov; 82(11):1058-9.
- Gianetto-Berruti A., Feyles V., Mohide P.T. Medical management of a cervical pregnancy: a case report, J. Obstet. Gynaecol. Can., 2003 Oct;25(10):858-60.
- Mesogitis S., Pilalis A., Daskalakis G., Papantoniou N., Antsaklis A. Management of early viable cervical pregnancy, BJOG, 2005 Apr; 112(4):409-11.
- Gui B., Missere M., Di Stasi C., Manfredi R., Lafuenti G., Spagnolo A.G. Diagnostic and therapeutic imaging in a case of cervical pregnancy. Clinical aspects and ethical implications, Rays, 2003 Apr-Jun; 28(2):167-74.
- Malinowski A., Maciolek-Blewniewska G., Szaflik K., Cieslak J., Pawlowski T. Conservative treatment of 12-week cervical pregnancy, Ginekol. Pol., 2004 Apr;75(4):295-300.
- Pordzik P., Poreba R., Jastrzebski A., Sobanski A. Cervical pregnancy–trial of conservative treatment, Wiad. Lek., 2004;57 Suppl. 1:250-3.
- Arslan M., Pata O., Dilek T.U., Aktas A., Aban M., Dilek S. Treatment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with suction curettage, Int. J. Gynaecol. Obstet., 2005 May;89(2):163-6.
- Di Serio C., Caccavale C., Borriello M., Rotondi M., Di Serio M., Rotondi M., Tolino A., Carella C. Unusual case of cervical pregnancy after curettage for a presumptive diagnosis of intrauterine blighted ovum, Clin. Exp. Obstet. Gynecol., 2003;30(1):67-9.
- Leon G., Hidalgo L., Chedraui P. Cervical pregnancy: transvaginal sonographic diagnosis and conservative surgical management after failure of systemic methotrexate, Ultrasound Obstet. Gynecol., 2003 Jun; 21(6):620-2.
- Papaloucas C.D. Hour-glass shape of the uterus in the diagnosis and treatment of cervical pregnancy, Clin. Anat., 2004 Nov; 17(8): 658-61.
Читайте также
Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбриогенетическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биологическим резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выделяет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...
Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия
Днааые о повреждениях зубов скупо представлены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреждения зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...
Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5
Сексуальное здоровье – важная составляющая общего психического и физического здоровья человека. Хотя эректильная дисфункция не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проблему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проблемой, так как стареют и поэтому с этим все равно ничего сделать нельзя...
Ключевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ
Введение. Среди причин перинатальной смертности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с этим поиск критериев диагностики и методов лечения сепсиса остается актуальной проблемой в неонатологии. Она значима и для Республики Армения, так как летальность от сепсиса достигает значительных цифр...Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка степени регенерации мягких тканей под воздействием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полученные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...
Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы
Одной из проблем первичной хейлопластики является создание свободного вестибулярного пространства верхней губы. При неполной и полной односторонней расщелине верхней губы преддверие рта отсутствует соответственно укороченному фильтруму...
Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение
B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огнестрельного ранения живота, огнестрельным перитонитом...
Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс
Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных авторов [1,5]. Вопросам лечения данных переломов уделялось и до сих пор уделяется пристальное внимание в связи со сложной анатомией этой области и частой встречаемостью этой патологии...Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого населения Армении.
В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здоровому образу жизни среди молодежи, изучены демографические показатели возрастных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...
Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика
В современной ортопедии эндопротезирование крупных суставов, и в частности тазобедренного, считается одним из наиболее сложных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротезирования обусловлены суммой множества различных факторов: качеством имплантов, техническим оснащением, опытом и навыками операционной бригады, индивидуальными особенностями пациента и др...
Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...
Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз
Артроскопия ТБС как метод лечения дегенеративно-дистрофических поражений ТБС впервые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондроматозных тел и хондропластика при коксартрозах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сустава), а также пристеночная резекция внутрисуставных пристеночных кистозных образований головки и шейки бедренной кости...Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом
Цель данной статьи – обоснование расширения показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика оперативного доступа лечения переломов нижней челюсти...
Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение
Введение
Переломы в области локтевого сустава являются одним из наиболее часто встречающихся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...
Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бактериальных инфекциях в циркуляцию выбрасываются провоспалительные цитокины, приводящие к развитию синдрома системного воспалительного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защиту организма от повреждающих воздействий...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе