Ключевые слова: эректильная функция, континенция, рак мочевого пузыря

Несмотря на то, что радикальная цистпростатэктомия является процедурой, своевременное применение которой может надолго избавить пациента от рака мочевого пузыря, до сегодняшнего дня она сопряжена с немалым количеством осложнений в виде эректильной дисфункции, отсутствия фертиль­ности и удержания мочи, резко нарушающих качество жизни пациента и приводящих к инвалидизации. Пациенты, имеющие рак моче­вого пузыря, после радикальной цистэктомии испыты­вают долгосрочные осложнения. Муж­чи­ны и женщины страдают сексуальными дис­функци­ями, характеризующимися ослабле­нием интереса, невозможностью достижения оргазма, а у мужчин pазвивается импотенция [1].

Первым новшеством, с помощью которого было возможно сохранение эректильной функ­ции, явилась новая техника цистэктомии с сохранением нейроваскулярных пучков, опи­санная в 1987 г. [2]. Последняя, уменьшая чис­ло послеоперационных эректильных дис­функ­ций, более привлекательна для паци­ен­тов, так как во многом улучшала качество жиз­ни, без компромитирования онколо­ги­чес­ких результатов [3,4].

Несмотря на новую технику с сохранением нейроваскулярных пучков, около 10% паци­ентов, лечившихся по данной методике, имели тя­желое неудержание мочи, а в половине слу­чаев оставались с ночным энурезом на дли­тель­ный период, у 50% больных в послеопера­цион­ном периоде имелись признаки эрекции [5,6].

Изучение и внедрение в практику лечения новых подходов и методик, позволяющих без нарушения онкологических принципов мак­сималь­но сохранить эректильную и эякулятор­ную функции, а также континенцию – как основных критериев, определяющих качество жизни у данной категории больных, прио­бре­тает первостепенное значение. С нашей точки зрения, развитие медицинской науки должно иметь опережающее значение и новаторский подход, а выжидательная тактика в данном вопросе бесперспективна и не целесообразна.

Немаловажными являются психологи­чес­кие нарушения у значительной части паци­ен­тов при осознании невозможности проведения полового акта и дальнейшего воспроизведения потомства в послеоперационном периоде, что в свою очередь может ухудшить качество жизни больного [7,8]. На усугубление тяжести психологических расстройств влияет осозна­ние тяжести онкологического заболевания, ожидание неизбежности плачевного исхода, который в свою очередь подавляет желание сексуальной активности. Многих пациентов беспокоит то, что партнер изменит свое сек­суаль­ное отношение к нему из-за наличия у него рака. Таким образом, коррекция пси­холо­гических нарушений у больных с раком мо­че­во­го пузыря является важным звеном в общей цепи до- и послеоперационной реаби­ли­тации.

Несовершенство медицинского страхо­ва­ния, отсутствие квалифицированного ухода и адекватной реабилитации у данной категории оперированных больных, страдающих функци­ональ­ными нарушениями в виде неудержания мочи и эректильных дисфункций, психологи­ческих расстройств, приводят к стойкой инва­ли­дизации.

Фертильные пациенты при обсуждении воп­роса послеоперационных осложнений с тру­дом дают согласие на проведение операций, исключающих фертильность, и настаивают на проведении методик, сохраняющих сексуаль­ную функцию и фертильность. Для опреде­ле­ния возможности проведения методик с со­хра­­нением сексуальной функции и фертиль­ности врач четко должен определить наличие эректильной дисфункции и нарушение сперматогенеза до операции. Даже при би­ла­тераль­ном сохранении сосудисто-нервных пучков, при наличии эректильной дисфункции до оперативного вмешательства, в послеопера­ционном периоде восстановление эректильной функции весьма сомнительно [9]. Качество спермы после операции также может ухудшиться ввиду изменения состава семен­ной жидкости либо возникновения ретроград­ной эякуляции, что в свою очередь ухудшает фертильность.

В 1999г., Spitz et al. [10] представили новую технику радикальной цистэктомии с сохра­не­нием эрекции, эякуляции и континенции у боль­ных раком мочевого пузыря без приз­на­ков малигнизации уротелия уретры. Данная мето­дика была применена у 4 мужчин, сред­ний возраст которых составлял 26 лет. При этом сохранялись проксимальная часть про­с­та­ты, семявыносящий проток с семенными пузырьками, нейроваскулярные пучки, а из подвздош­ной кишки формировался нео­пузырь. Длительность наблюдения составила от 4 месяцев до 5 лет.

Все пациенты имели удовлетворительную континенцию и свободное мочеиспускание по уретре. Эректильная функция была нормальной во всех случаях. Из 3 пациентов, имеющих антеградную эя­куля­цию, один стал отцом. У одного пациента отме­чалась ретроградная эякуляция, но он был фертильный и при желании можно было выделить сперму из мочи либо получить из придатка для искусственной инсеминации. Ни у одного больного не наблюдалось рецидивов.

Colombo R., et al. в 2001г. [11] предложили новый хирургический подход в лечении больных с поверхностной формой рака мочевого пузыря, с сохранением мочевой континенции, нормальной сексуальной функ­ции и фертильности. Хирургическому лечению подверглись 8 пациентов с поверхностной формой рака мочевого пузыря, не под­даю­щихся консервативной терапии. Средний возраст больных составил 44 года (от 36 до 48 лет). Все пациенты имели нормальную потен­цию и фертильность до операции. Хирурги­ческая процедура состояла в предварительной трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря и простаты с последующим цито- или гистологическим исследованием в целях исклю­чения вторжения опухоли в эти обра­зования.

При гистологическом подтверждении отсутствия опухоли, производилась лимфа­денэкто­мия, экстраперитонеальная радикаль­ная цистэктомия с сохранением семявыно­­ся­щего протока, семенных пузырьков, нейро­васкуляр­ных пучков. Затем формировался W-образный подвздошный резервуар, который анастомозировался с капсулой простаты. Исследование проводилось 18 месяцев. Дневная и ночная континенция была полной и наблюдалась сразу после удаления уретраль­ного катетера. Нормальная эректильная функция документирована у всех больных, у 7 – имела место ретроградная эякуляция.

В 2001 г. Horenblas S. et al. [12] сообщили результаты модифицированной цистэктомии с сохранением сексуальной функции у 10 мужчин. Методика состояла в лимфаденэкто­мии, цистэктомии с сохранением семявынося­щих протоков, семенных пузырьков и прос­таты, края которой анастомозировались с подвздош­ным неопузырем. В предоперацион­ном периоде производились: исследование ПСА, трансректальная ультразвуковая соно­гра­фия (ТРУС) с секстантной биопсией проста­ты. Исследовались качество мочеиспус­кания по данным уродинамического исследо­ва­ния и сексуальная функция на основе опроса, эректильная функция определялась с помощью прибора RigiScan. Средний возраст исследуемых – 55 лет. Средняя про­дол­жи­тель­ность исследования – 3,5 года (от 3 до 6 лет).

У одного пациента развился рак прос­таты через 5 лет после проведенной цистэкто­мии, по поводу чего он получил наружную радиотерапию. 2 пациента умерли от метастаза без местного рецидива. Нормальную эрекцию с антеградной эякуляцией имели 7 мужчин. Дневное удержание наблюдалось у 9 из 10 мужчин, ночное – у 7. В заключение авторы подчеркивают, что данная методика сохраняет сексуальную функцию и улучшает результаты ортотопической пластики. А использование строгих критериев отбора больных не позволяет увеличить риск в плане онкологи­чес­ких результатов (рак свободной выжи­ваемости, отсутствия прогрессирования забо­ле­вания и т.д.).

Vallancien G, et al., в 2002г. [13] представил 10-летний опыт лечения 100 пациентов с переходноклеточной карциномой мочевого пузыря, которым была произведена цист­экто­мия с сохранением простаты. Средний возраст пациентов–64 года (от 48 до 82 лет). Сохра­нение простаты базировалось на нормальных данных пальцевого ректального исследования, нормальном уровне ПСА и нормальных пока­зателях трансректальной сонографии. При отклонении от нормы в вышеуказанных ис­следо­ваниях проводилась биопсия простаты для исключения рака простаты. Объем хи­рурги­ческого вмешательства состоял в ТУР прос­таты с гистологическим исследованием заморо­женных кусочков из простатической части уретры, самой простаты и ее хирурги­ческой капсулы.

После подтверждения отсутствия рака в исследованных удаленных образцах, производилась цистэктомия с сохра­нением части простаты, семенных пузырьков с семявыносящими протоками, нейровас­куляр­ных пучков с дальнейшим формированием Z-образного подвздошного резервуара и анастомозированием его с капсулой простаты. Ис­следование в целом проводилось 38 месяцев (от 2 до 111). 5-летняя рак-специфичная выживаемость составила при рТо, ТаТ1 – в 90 %, рТ2 – 73%, рТ3 – 63%, N+ – 8%. Локальные местные рецидивы при рТаТ1Nо выявлены у 1 из 22 случаев (4,5 %), при рТ2Nо у 2 пациентов из 40 (5%), при рТ3Nо у 2 из 23 (8,5%). Рак простаты был диагносцирован у 3 пациентов (2 ошибки в диагнозе и один рак без пятилетнего ис­следования). В течение года исследования 86 из 88 (97%) пациентов имели полную кон­тинен­цию в течение дня, 84 (95%) промокали один или два раза ночью. Из 61 пациента с предварительной адекватной сексуальной функцией 50 (82%) сохранили потенцию с ретро­градной эякуляцией, 6 (10%) имели частичную потенцию и 5 (8,1%) стали импотентами.

В 2003 г. Zhou F.J. [14] сообщил о 10 пациентах с инвазивной формой переходно-клеточной карциномы в стадии T2NoMo. Всем больным была произведена ТУР простаты для исключения неоплазии, радикальная цистэкто­мия с сохранением части простаты, с форми­рова­нием кишечного неопузыря и анастомо­зиро­ванием его с оставшейся частью простаты. Иссле­дование проводилось в среднем 9 месяцев (от 3 до 12). У 9 пациентов метастазы не наблюдались, у одного развились метастазы в лимфоузлы и кости через 2 месяца после операции. Дневное и ночное удержание мочи отметили 9 пациентов, один имел среднюю континенцию. 8 больных имели удовлетво­ритель­ную сексуальную функцию, двое поддерживали эрекцию.

Модифицированную цистэктомию с сохра­нением эректильной и эякуляторной функций стали применять и у тех больных, которые не страдают онкологическими заболеваниями. В частности, Ye M. в 2003 г. [15] сообщил о 7 пациентах со средним возрастным показателем – 27 лет, из них 2 – с туберкулезной контрак­турой, 4 – с последней стадией нейрогенного мочевого пузыря, 1 – с обширным полипо­вид­ным циститом. Все пациенты желали сохра­нить эректильную и эякуляторную функции. Всем пациентам произведена модифицирован­ная цистэктомия с сохранением семенных пузырьков и семявыносящих протоков, части простаты, нейроваскулярных пучков. Затем формировался неопузырь по типу Indianapouch с анастомозом с частью сохраненной простаты.

Эректильная и эякуляторная функции были нормальными во всех случаях, все пациенты имели полную континенцию, не наблюдалось дизурии неопузыря, верхние мочевые пути были в норме. Очевидно, что у больных с отсутствием онкологических заболеваний мочевого пузыря и простаты, нуждающихся в замене мочевого пузыря, единственным методом выбора является цистэктомия с сохранением эректильной и эякуляторной функций. Тем более данный тезис неопровержим у молодых фертильных пациентов.

Принимая во внимание рост научно-технического потенциала, в литературе стали появляться сообщения о лапароскопических методах модифицированной цистэктомии с формированием ортотопического неопузыря, с сохранением семявыносящих протоков и семенных пузырьков, нейроваскулярных пучков [16,17].

В частности, Guazzoni G. в 2003 г. сообщил о 3 мужчинах в возрасте 49, 53 и 58 лет с поверхностной переходноклеточной карци­но­мой мочевого пузыря, резистентной к внутрипузырной терапии [18]. За одну неделю до основного лапароскопического хирурги­чес­кого вмешательства, больным была произве­дена ТУР простаты – максимально до капсулы проста­ты. Неопузырь создавался ла­па­роскопи­чески из 60 см подвздошной кишки и анастомозировался с капсулой простаты. Операции длились в среднем 450 мин, кро­во­потеря в среднем 230 мл. Дренажи удалялись на 5 сутки. Пациенты имели в послео­пера­цион­ном периоде полную континенцию после удаления уретрального катетера, с нормаль­ными урофлоуметрическими показателями. Через 3 месяца сообщили о нормальной сек­су­аль­ной функции, эквивалентной до операции, адекватной эрекции и интроекции.

В дальнейшем ограниченное количество авторов применили различные методики по сохранению сексуальной и эякуляторной функции, континенции, но при анализе имеются выраженные различия в статисти­чес­ких данных, определяющих послеоперацион­ную континенцию, сексуальную и эякулятор­ную функции, а также онкологические результаты. Большинство авторов при­держи­ва­ются мнения, что новаторские методики с сохранением эрекции и фертильности имеют место при поверхностных инфильтративных опухолях в стадии Ta, CIS, T1 без прораста­ния в шейку мочевого пузыря и отсутствия неоплазии простаты [19].

Также акценти­руется внимание на том, что новые методики рассматриваются как альтернативные, более приемлемые для молодых пациентов, счи­тающих сохранение мочевой континенции, эрекции и эякуляции фундаментальными. Этим можно объяснить увеличение в послед­ни­е пять лет научных работ и новаторских хирургических методик, направленных на сбережение нормальных физиологических функций у больных с инвазивными формами рака мочевого пузыря, – континенции, эрекции и эякуляции. Эти функции являются основными, определяющими качество жизни у данной категории больных, особенно для молодых, сексуально активных и фертильных пациентов.

География научного поиска широка. В 2003г. бразильские врачи из университетской клиники г. Сан - Пауло, Srougi et al. [19], сообщили о новой технике цистэктомии с созданием кишечного резервуара по методу Camey 2 либо Studer с сохранением эрекции, эякуляторной функции и континенции. При данной методике сохраняется простатическая капсула, семенные пузырьки, кавернозные нейроваскулярные пучки, дистальный уре­траль­ный сфинктерный комплекс. Все это позволяет сохранить эрекцию, эякуляцию и континенцию.

В целях исключения рака простаты проводится тщательный отбор пациентов – определяется уровень ПСА, производится предоперационная биопсия простаты и интраоперационное морфологи­ческое исследование ткани, и только при нега­тивных ответах эта методика имеет место. Из 6 больных, которым была произведена данная техника, у 5 имелась полная дневная и ночная континенция, наблюдавшаяся не­посредствен­но после удаления катетера, у 3 па­ци­ентов отмечалась эрекция.

Muto G., et al. в 2004 г. [20] на доста­точном количестве больных с поверхностными фор­ма­ми рака мочевого пузыря представили резуль­тат 13-летнего опыта новаторской цистэкто­мии со сменой мочевого пузыря, сохранением семенной и поддержанием сексуаль­ной функции у данных пациентов. Цистэктомия с сохранением семенной функции – это мо­ди­фи­кация стандартной ради­кальной цистэкто­мии, в которой сохраняются семявыносящие протоки, семенные пузырьки, капсула прос­таты и нейроваскулярные пучки.

Удаление всего мочевого пузыря и паренхимы простаты с окружающей гипертрофированной тканью гарантирует, что повреждение нервного сплетения малого таза, которое обеспе­чивает автономную иннервацию каверноз­ных тел, будет обойдено. С апреля 1990г. по декабрь 2002 г. было выполнено 68 вмешательств у 63 пациентов (7 пациентов вышли из наблюдения) с поверхностным раком мочевого пузыря, резистентным к консервативной терапии (18 пациентов со стадией Т1G2, 13– ТаG2, 11–Т1G3, 14–ТаG3 и 5 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря с монофокальным ростом без прорастания в шейку мочевого пузыря). Все пациенты имели нормальную сексуальную функцию. Полное клиническое обследование с определением ПСА, пальцевым ректальным исследованием и трансректальной соно­графией исключило сопутствующий рак простаты. Средний возраст пациентов–49 лет.

Наблюдение в среднем длилось 68 месяцев. Нормальная эректильная функция была сохранена у 58 (95%). Полное дневное удер­жание мочи достигнуто у 58 пациентов (95%), ночное удержание – у 19 (31%). Ранние после­опе­ра­цион­ные осложнения наблюдались у 18 %, поздние у 26,2%.Из всей группы живы 55 пациентов (90,2%), умерло 6 (9,8%), у 5 паци­ентов имелся рецидив рака. Высо­кодиф­фе­ренци­рованная простатическая неоплазия выявлена в образцах простаты у трех паци­ентов, а рак простаты у одного пациента. Эти пациенты имели нормальные показатели ПСА до операции и ПСА в плазме крови ниже 0,2 нг/мл в среднем в течение 19 месяцев наблюдения.

Позитивные хирургичес­кие края не были идентифицированы при тщательном гистологическом исследовании образцов. Тазовые рецидивы не наблюдались. Онколо­гические и функциональные резуль­таты, полу­ченные в итоге длительного наблю­дения, оправ­дывают тезис о цистэктомии с сохра­нением семенной функции в результате отличной хирургической процедуры и могут быть предложены в некоторых онкологичес­ких и неонкологических случаях.

Очень интересным является повторное исследование Colombo R. с соавт., 2004г., [21] который представил полные клинические результаты после нерв- и семя-сберегающей радикальной цистэктомии с местно­распрос­тра­нен­ным раком мочевого пузыря. Они оценили послеоперационные клинические результаты, такие как дневное и ночное удержание мочи, полная сексуальная функция у пациентов, которым произведена нерв- и семясбере­га­ющая радикальная цистэктомия с подвздош­но­простаткапсулярной пластикой, в сравнении со стандартной радикальной цис­простат­эктомией с формированием подвздош­ного ортотопического резервуара.

Все 27 паци­ентов, средний возраст 52 года (от 36 до 61 года), с высоким риском поверхностного рака мочевого пузыря или его мышечной инвазией в стадии Т2, подверглись радикальной нерв- и семясберегающей цистэктомии с подвздошно­простаткапсулярным анастомозом. Послеопе­ра­ционные клинические результаты, такие как континенция, полное опорожнение и уродинамические параметры были оценены в 3, 6, 12 - месячных наблюдениях. Исследо­вание сексуальной функции было определено за период в 6 и 12 месяцев. По мнению авторов, нерв- и семясберегающая цистэкто­мия обеспечивает лучшие результаты в смысле мочевых и уродинамических параметров, в сравнении со стандартной цистэктомией. К тому же полная нормальная постоперационная эректильная функция и удовлетворительное полное сексуальное качество жизни были зафиксированы в ранних и поздних наблю­дениях за всеми пациентами. Также произво­дилось исследование качества эякулята, вы­делен­ного из мочи при ретроградной эякуляции.

Проанализировав предыдущие сообщения, можно отметить, что начало века ознамено­валось новыми новаторскими подходами в лечении больных, страдающих поверхност­ными формами рака мочевого пузыря, направлен­ными на активную хирургическую тактику с максимальным сохранением функци­­ональ­ных норм, которым в недавнем прошлом не придавалось должного значения, либо они были неактуальными для общества. В последние годы понятие качество жизни становится более приоритетным аргументом, оказывающим влияние на выбор метода и объема хирургического вмешательства.

Таким образом, строгие критерии отбора пациентов и внимательный контроль в до- и послеоперационном периоде, являются зало­гом того, что нерв- и семясберегающая цист­экто­мия предлагает удовлетворить клини­чес­кие и функциональные результаты хирурги­чес­кого вмешательства без ухудшения онко­логи­ческого прогноза.

С онкологической точки зрения, длитель­ный контроль за результатами лечения, явля­ется первостепенным и чрезвычайно важным для предложения данной хирургической техники в качестве метода выбора в лечении больных с органограниченным поверхностным раком мочевого пузыря, особенно молодых, социально активных пациентов с нормальной потенцией и эрекцией.

Современные усовершенствованные хи­рурги­ческие вмешательства, такие как простат- и семясберегающие техники цист­экто­мий, дают возможность вос­станавли­вать нижний мочевой тракт, а также сексуаль­ную функцию после радикальной цистэктомии с ортотопической заменой мочевого пузыря [22].

Обобщая вышесказанное, можно с уверен­ностью констатировать, что своевременное хирурги­ческое лечение поверхностных форм рака моче­вого пузыря с агрессивным ростом, а также инвазивного рака может быть адекват­ным и полноценным, без максимального ущемления нормальных физиологических функций, при условии своевременной ди­агнос­тики и тщательного отбора пациентов. Важнейшим показателем качества лечения должен быть показатель качества жизни, состоящий из множества критериев, определя­ющих дальнейшую полноценную жизне­дея­тель­­ность пациента.

Опираясь на критерии качест­ва жизни, пациент может выбрать наиболее приемлемый конкретно для него метод лечения, осознавая, какие перспективы его ждут после этого вида лечения. Поэтому изучение качества жизни, его критериев и возможностей становится все более актуаль­ным. Несмотря на огромный прогресс, наблю­дающийся в последние годы, имеется еще множество пробелов, оставляющих за собой право на научный поиск для решения такой многогранной проблемы, как рак мочевого пузыря.

Литература

1. Hart S., Skinner E.C., Meyerowitz B.E. et al. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer inpatients with an ileal conduit, or cutaneous or urethral Kock pouch, J. Urol., 1999; 162: 77–81.
2. Schlegel P.N., Walsh P.C. Neuroanatomical approach to radical cystoprostatectomy with preservation of sexual function, J. Urol., 1987,138., p. 1402-1406.
3. Brendler C.B., Steinberg G.D., Marshall F.F., Mostwin J.L., Walsh P.C. Local recurrence and survival following nerve-sparing radical cystoprostatectomy, J. Urol., 1990 Nov; 144(5): 1137-40; discussion 1140-1.
4. Madersbacher S., Hochreiter W., Studer U.E. Tips and tricks for nerve-sparing cystectomy, Urologe A., 2004 Feb; 43(2):151-5.
5. Soulie M., Seguin P., Mouly P., Thoulouzan M., Pontonnier F., Plante P. Assessment of morbidity and functional results in bladder replacement with Hautmann ileal neobladder after radical cystectomy: a clinical experiens with highly selected patients, Urology, 2001, 58: 707-711.
6. Miyao N., Adachi H., Sato Y., Horita H., Takahashi A., Masumori N. et al. Recovery of sexual function after nerve-sparing radical prostatectomy or cystectomy, Int. J. Urol., 2001, 8: 158-164.
7. Арутюнян Е.С. Патопсихологические аспекты радикальной цистпростатэктомии и ре­конструк­ции мочевого пузыря. Медицинский вестник Эребуни, 2001г., N3(7) , с.76-78.
8. Hart S., Skinner E.C., Meyerowitz B.E., et al. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, or cutaneous or urethral Kock pouch, J. Urol., 1999;162:77–81.
9. Krairy H., Meshref A., Bedeir A.S., Shourky I. Раннее использование антиоксидантов и ингибиторов фосфодиэстеразы для быстрого восстановления эректильной функции у паци­ентов после радикальной цистпростат­экто­мии., Андрология и генитальная хирургия. 2001, 1, 134.
10. Spitz A., Stein J.P., Lieskovsky G., Skinner D.G. Orthotopic urinary diversion with preservation of erectile and ejaculatory function in men requiring radical cystectomy for nonurothelial malignancy: a new technique, J. Urol., 1999 Jun;161(6):1761-4..
11. Colombo R., Bertini R., Salonia A., Da Pozzo L.F., Montorsi F., Brausi M., Roscigno M., Rigatti P: Nerve and seminal sparing radical cystectomy with orthotopic urinary diversion for select patients with superficial bladder cancer: an innovative surgical approach, J. Urol., 2001 Jan; 165(1): 51-5.
12. Horenblas S., Meinhardt W., Ijzerman W., Moonen L.F. Sexuality preserving cystectomy and neobladder: initial results. J. Urol., 2001 Sep; 166(3): 837-40.
13. Vallancien G., Abou El Fettouh H., Cathelineau X., Baumert H., Fromont G., Guillonneau B. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10-year experience, J. Urol., 2002, Dec; 168 (6): 2413-7.
14. Zhou F.J., Qin Z.K., Han H., Liu Z.W., Wu Z.G. Radical cystectomy with sparing partial prostate for invasive bladder cancer, Ai Zheng., 2003 Oct;22(10):1066-9 (Chinese).
15. Ye M., Wang W.M., Zhu Y.J., Huang Y.T., Shen H.B. Modified cystectomy with preservation of erectile and ejaculatory functions in men with nonmalignant bladder disease, Zhonghua Nan Ke Xue, 2003 Apr; 9(2): 94-6 (Chinese).
16. Basillote J.B., Abdelshehid C., Ahlering T.E., Shanberg A.M. Related Articles, Links Laparoscopic assisted radical cystectomy with ileal neobladder: a comparison with the open approach, J. Urol., 2004 Aug; 172(2):489-93.
17. Peterson A.C., Lance R.S., Ahuja S. Laparoscopic hand assisted radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion, J. Urol., 2002 Nov; 168(5): 2103-5; discussion 2105.
18. Guazzoni G., Cestari A., Colombo R., Lazzeri M., Montorsi F., Nava L., Losa A., Rigatti P. Laparoscopic nerve- and seminal-sparing cystectomy with orthotopic ileal neobladder: the first three cases, Eur. Urol., 2003 Nov; 44(5): 567-72.
19. Miguel Srougi et al. Radical cystectomy with preservation of sexual function and urunary continence: description of a new technique. Editorial comment, Internetional Bras J. Urol., July-August, 2003., Vol. 29(4): 341-342.
20. Muto G., Bardari F., D'Urso L., Giona C.: Seminal sparing cystectomy and ileocapsulo­plasty: long-term followup results, J. Urol., 2004 Jul; 172(1): 76-80.
21. Colombo R., Bertini R., Salonia A., Naspro R., Ghezzi M., Mazzoccoli B., Deho' F., Montorsi F., Rigatti P. Overall clinical outcomes after nerve and seminal sparing radical cystectomy for the treatment of organ confined bladder cancer., J. Urol., 2004 May; 171(5): 1819-22; discussion 1822.
22. Madersbacher S., Hochreiter W., Studer U.E.: Tips and tricks for nerve-sparing cystectomy, Urologe A., 2004 Feb; 43(2): 151-5.