Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Медико-организационные факторы риска ранней неонатальной смертности в РА при патологии ЦНС

Ключевые слова: ранняя неонатальная смертность, факторы риска.

Введение. Известно, что сегодня в мире около 80% детей рождаются с различной патологией, из которых значительная часть – с патологией ЦНС (не менее 20–30%) [1], и нуждаются в оказании медицинской помощи на раннем этапе, в период пребывания в родильном доме. Они требуют пристального внимания после рождения, нуждаются в интенсивной терапии, довыхаживании и даже реанимации. Однако недостаточное оснащение родильных домов современным медицинским оборудованием не позволяет осуществлять в полном объеме медицинскую помощь новорожденным с различной патологией ЦНС. Проблема особенно значима для РА в связи с создавшейся социально-экономической ситуацией и известным ухудшением качества медицинской помощи населению в последние годы.

Материал и методы. Для оценки доли патологии ЦНС в ранней неонатальной смертности (РНС) нами был проведен анализ всех случаев РНС по материалам реанимационного отделения новорожденных Детской университетской клинической больницы N1 за период с 1999 по 2002 гг. включительно. Нами получены данные, согласно которым, в среднем, за изучаемый период 24,7%±4,4 от всей РНС прoизошло по причине патологии ЦНС.

Результаты и обсуждение. В настоящей работе представлены наиболее важные медико-организационные факторы (способ доставки, время доставки, расстояние до отделения реанимации и др.), приводящие к опасной ситуации, влияющей на РНС. Так показатели РНС и их связь с расстоянием до отделения реанимации новорожденных, приведены на рисунке.

 

 

В целом разница между группами достоверна в течение всего изучаемого периода (t колеблется от 2,19 до 4,04; р – от 0,05 до 0,005). Как видно из представленных данных, за изучаемый период смертность среди новорожденных I группы (расстояние менее 30 км) достоверно ниже, чем во II группе (расстояние 30–60 км).

Одним из важных показателей медико-организационных мероприятий, влияющих на уровень РНС, является время доставки ребенка в специализированное отделение реанимации. Этот показатель сам по себе является чрезвычайно важным, он указывает как на связь профилактических мероприятий, например работа женской консультации (для определения факторов риска и превентивной госпитализации рожениц в больницу), с отделением реанимации новорожденных, так и организационных–работу медицинского транспорта.

С целью изучения этого фактора весь клинический материал нами был разделен на 4 группы: I –перевод в отделение менее чем через 6 часов после рождения; II – перевод через 6 – 12 часов, III – 12–24 часа, IV группа –свыше 24 часов.

Полученные данные за 1999–2002 гг. представлены в таблице.

 

Таблица. РНС и сроки перевода в реанимационное отделение (%)

Год

I
группа

II
группа

III
группа

IV
группа

1999

5

20

20

55

2000

6,2

12,5

25

56,3

2001

15,8

15,8

15,8

52,6

2002

23,7

18,2

36,4

23,7 †

Общий

12,7±4,1*

16,6±1,6**

24,3±4,4***

46,9±7,8

† достоверно по сравнению с другими годами, число инверсий при использовании U-критерия равно 2, р<0,05
* разница достоверна по сравнению с IV группой, t=3,88, р < 0,05
** разница достоверна по сравнению с IV группой, t=3,81, р < 0,05
 *** разница недостоверна, но имеется значительная тенденция, t=2,52, р< 0,05

Как следует из таблицы, наиболее важен своевременный перевод в отделение реанимации в срок до 24 часов. При этом нами не выявлена достоверная корреляция между зависимостью уровня РНС от срока перевода в отделение реанимации и степенью доношенности детей.

Однако, как следует из таблицы, эта закономерность прослежена только в 1999–2001 годах, а в 2002г. – сменяется на недостоверную с пиком РНС в III группе (12–24 часа). Вероятно, это объясняется началом работы реанимобиля (с середины 2002 года), резко сократившей РНС в IV группе.

Таким образом, методом анализа установлено, что факторами риска со стороны медико-организационных мероприятий является расстояние (свыше 30 км) до отделения реанимации новорожденных и сроки перевода в отделение. При этом надо учитывать, что использование реанимобиля достоверно снижает РНС вследствие патологии ЦНС при более поздних сроках перевода в реанимацию.

Литература

1. Gunn A., Edwards A.D. Central nervous system response to injury. In: Pediatrics Perinatology. Ed. by P.D. Gluckman, M.A. Heyman-Arnold, London, 1996.

 

Автор. С.Н. Меликсетян, Т.С. Хачатрян НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2004 (17), 44-45, УДК 618.33+616-0.53+618.3-06-08
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...

Неврология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...

Хирургия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...

Хирургия Эндокринология
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ