Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Медико-организационные факторы риска ранней неонатальной смертности в РА при патологии ЦНС
Ключевые слова: ранняя неонатальная смертность, факторы риска.
Введение. Известно, что сегодня в мире около 80% детей рождаются с различной патологией, из которых значительная часть – с патологией ЦНС (не менее 20–30%) [1], и нуждаются в оказании медицинской помощи на раннем этапе, в период пребывания в родильном доме. Они требуют пристального внимания после рождения, нуждаются в интенсивной терапии, довыхаживании и даже реанимации. Однако недостаточное оснащение родильных домов современным медицинским оборудованием не позволяет осуществлять в полном объеме медицинскую помощь новорожденным с различной патологией ЦНС. Проблема особенно значима для РА в связи с создавшейся социально-экономической ситуацией и известным ухудшением качества медицинской помощи населению в последние годы.
Материал и методы. Для оценки доли патологии ЦНС в ранней неонатальной смертности (РНС) нами был проведен анализ всех случаев РНС по материалам реанимационного отделения новорожденных Детской университетской клинической больницы N1 за период с 1999 по 2002 гг. включительно. Нами получены данные, согласно которым, в среднем, за изучаемый период 24,7%±4,4 от всей РНС прoизошло по причине патологии ЦНС.
Результаты и обсуждение. В настоящей работе представлены наиболее важные медико-организационные факторы (способ доставки, время доставки, расстояние до отделения реанимации и др.), приводящие к опасной ситуации, влияющей на РНС. Так показатели РНС и их связь с расстоянием до отделения реанимации новорожденных, приведены на рисунке.
В целом разница между группами достоверна в течение всего изучаемого периода (t колеблется от 2,19 до 4,04; р – от 0,05 до 0,005). Как видно из представленных данных, за изучаемый период смертность среди новорожденных I группы (расстояние менее 30 км) достоверно ниже, чем во II группе (расстояние 30–60 км).
Одним из важных показателей медико-организационных мероприятий, влияющих на уровень РНС, является время доставки ребенка в специализированное отделение реанимации. Этот показатель сам по себе является чрезвычайно важным, он указывает как на связь профилактических мероприятий, например работа женской консультации (для определения факторов риска и превентивной госпитализации рожениц в больницу), с отделением реанимации новорожденных, так и организационных–работу медицинского транспорта.
С целью изучения этого фактора весь клинический материал нами был разделен на 4 группы: I –перевод в отделение менее чем через 6 часов после рождения; II – перевод через 6 – 12 часов, III – 12–24 часа, IV группа –свыше 24 часов.
Полученные данные за 1999–2002 гг. представлены в таблице.
Таблица. РНС и сроки перевода в реанимационное отделение (%)
Год
|
I |
II |
III |
IV |
1999 |
5 |
20 |
20 |
55 |
2000 |
6,2 |
12,5 |
25 |
56,3 |
2001 |
15,8 |
15,8 |
15,8 |
52,6 |
2002 |
23,7 |
18,2 |
36,4 |
23,7 † |
Общий |
12,7±4,1* |
16,6±1,6** |
24,3±4,4*** |
46,9±7,8 |
† достоверно по сравнению с другими годами, число инверсий при использовании U-критерия равно 2, р<0,05
* разница достоверна по сравнению с IV группой, t=3,88, р < 0,05
** разница достоверна по сравнению с IV группой, t=3,81, р < 0,05
*** разница недостоверна, но имеется значительная тенденция, t=2,52, р< 0,05
Как следует из таблицы, наиболее важен своевременный перевод в отделение реанимации в срок до 24 часов. При этом нами не выявлена достоверная корреляция между зависимостью уровня РНС от срока перевода в отделение реанимации и степенью доношенности детей.
Однако, как следует из таблицы, эта закономерность прослежена только в 1999–2001 годах, а в 2002г. – сменяется на недостоверную с пиком РНС в III группе (12–24 часа). Вероятно, это объясняется началом работы реанимобиля (с середины 2002 года), резко сократившей РНС в IV группе.
Таким образом, методом анализа установлено, что факторами риска со стороны медико-организационных мероприятий является расстояние (свыше 30 км) до отделения реанимации новорожденных и сроки перевода в отделение. При этом надо учитывать, что использование реанимобиля достоверно снижает РНС вследствие патологии ЦНС при более поздних сроках перевода в реанимацию.
Литература
1. Gunn A., Edwards A.D. Central nervous system response to injury. In: Pediatrics Perinatology. Ed. by P.D. Gluckman, M.A. Heyman-Arnold, London, 1996.
Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе