Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных
Ключевые слова: цитомегаловирус, иммунитет, вирусоносительство, реактивация.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к группе герпесвируса с широким спектром клинико-патогенетических форм.
В последние годы распространенность иммунодефицитных состояний повысилась в связи с появлением ВИЧ-инфекции, экологическими факторами, применением гемотрансфузий, цитостатиков и т.д. [1,3].
Среди факторов физиологической иммунодепрессии, способствующих реактивации ЦМВИ, ведущее место принадлежит беременности. ЦМВ остается одной из наиболее частых причин внутриутробной и перинатальной инфекции, материнской и детской заболеваемости [2].
До настоящего времени нет единой точки зрения относительно ведения беременности и родов у женщин с ЦМВИ. В отечественной и зарубежной литературе приводятся разноречивые данные о влиянии ЦМВИ на течение и исход беременности, развитие плода и новорожденного. Неизученными остаются особенности течения послеродового периода, возможности инфицирования грудного молока, вопросы вскармливания новорожденных.
В настоящее время в международных каталогах зарегистрировано 3 штамма ЦМВ: AD169, Davis и Kerr. Этиологическое значение для человека имеют все 3 штамма [5,6].
Источниками инфекции могут быть носители ЦМВ или больные ЦМВИ. Вирус передается через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, слюну, слезную жидкость, отделяемое носоглотки, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, сперму, фекалии.
Клиническая картина ЦМВИ зависит прежде всего от формы инфекции – первичного заражения, реинфекции или реактивации латентного вируса [4].
Нами обследовано 80 женщин с ЦМВИ. У 90% больных вирусоносительство не сопровождалось какими-либо жалобами или клиническими проявлениями. Лишь у 5% женщин возник острый процесс с гриппоподобной симптоматикой, повышением температуры тела, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез.
У 1% женщин при первичном заражении ЦМВИ отмечался цитомегаловирусный гепатит с характерными клинико-биохимическими симптомами.
Частота выделения ЦМВ из органов мочеполовой системы у обследуемых нами беременных, рожениц и родильниц составила 8–10%. У гинекологических больных отмечались воспалительные процессы в гениталиях (вульвовагинит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), а также обильные слизистые выделения беловатого цвета из половых путей и прямой кишки. При гинекологическом осмотре определялись мелкие уплотнения на слизистой оболочке больших и малых половых губ. В клинических анализах крови отмечалась лейкопения.
Беременность при ЦМВИ обычно протекала с осложнениями, что также зависело от формы инфекции, срока беременности, состояния иммунитета пациентки.
К наиболее частым осложнениям относились неразвивающаяся беременность (15%), самопроизвольный выкидыш (8%), невынашивание (5%), многоводие (5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3%), аномалии плода и синдром задержки развития плода (2%) и т.д.
При диагностике заболевания особое внимание уделялось анамнезу (хронические воспалительные заболевания гениталий, органов мочевыделительной системы, другая экстрагенитальная патология).
Собирались данные о течении и исходах предыдущих беременностей и родов, о наличии в семье детей-инвалидов с рождения.
Диагностика. Достоверным признаком ЦМВИ является виремия [1,3,6]. Для обнаружения специфических антител чаще всего применяли метод иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Обязательно проводили обследование инфицированных беременных не реже 1 раза в 2 месяца для своевременного выявления у них IgM-антител или нарастания концентрации суммарных противоцитомегаловирусных антител. Дополнительные методы исследования включали, помимо УЗИ, исследование в материнской крови показателей α-фетопротеина, α-хорионического гонадотропина. Их отклонения от нормативных показателей свидетельствовали о возможной патологии плода и являлись причиной для более тщательного обследования беременной.
Ведение беременности, родов и послеродового периода проводилось по следующей схеме:
- профилактика и лечение реактивации вирусной инфекции (иммуномодулирующие и интерферон-корригирующие препараты);
- предупреждение и терапия плацентарной недостаточности и их последствий (метаболическая терапия, включая средства, улучшающие транспортную и дезинтоксикационную функции плаценты);
- профилактика и лечение осложнений беременности, не связанных с инфекцией, а также экстрагенитальных заболеваний.
Вопрос о грудном вскармливании новорожденного чаще решали индивидуально.
Литература
- Грицюк В.И, Гурмин Ю.А. Настольная книга гинеколога. М.– СПб., 2003, с. 300.
- Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. М., 2000, с. 30.
- Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб., 1993.
- Boden E., Pylomder E et al. Papiloma virus infection of the vulva, Acta Obst. Gyn. Scand., 1989, v. 68, 2:179-184.
- Koell D.M. Asymtomatic shedding of genital herpes, Ann. of Intern. Med., 1992. v. 16, p. 435-437.
- Kulhanjion I.A. Identification of women risk of herpes simplex virus type 2, New England J. of Med, 1992, v. 328, p. 916-9.
Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе