Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных

Ключевые слова: цитомегаловирус, иммунитет, вирусоносительство, реактивация.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к группе герпесвируса с широким спектром клинико-патогенетических форм.

В последние годы распространенность иммунодефицитных состояний повысилась в связи с появлением ВИЧ-инфекции, экологическими факторами, применением гемотрансфузий, цитостатиков и т.д. [1,3].

 

Среди факторов физиологической иммунодепрессии, способствующих реактивации ЦМВИ, ведущее место принадлежит беременности. ЦМВ остается одной из наиболее частых причин внутриутробной и перинатальной инфекции, материнской и детской заболеваемости [2].

 

До настоящего времени нет единой точки зрения относительно ведения беременности и родов у женщин с ЦМВИ. В отечественной и зарубежной литературе приводятся разноречивые данные о влиянии ЦМВИ на течение и исход беременности, развитие плода и новорожденного. Неизученными остаются особенности течения послеродового периода, возможности инфицирования грудного молока, вопросы вскармливания новорожденных.

 

В настоящее время в международных каталогах зарегистрировано 3 штамма ЦМВ: AD169, Davis и Kerr. Этиологическое значение для человека имеют все 3 штамма [5,6].

 

Источниками инфекции могут быть носители ЦМВ или больные ЦМВИ. Вирус передается через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, слюну, слезную жидкость, отделяемое носоглотки, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, сперму, фекалии.

 

Клиническая картина ЦМВИ зависит прежде всего от формы инфекции – первичного заражения, реинфекции или реактивации латентного вируса [4].

 

Нами обследовано 80 женщин с ЦМВИ. У 90% больных вирусоносительство не сопровождалось какими-либо жалобами или клиническими проявлениями. Лишь у 5% женщин возник острый процесс с гриппоподобной симптоматикой, повышением температуры тела, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез.

 

У 1% женщин при первичном заражении ЦМВИ отмечался цитомегаловирусный гепатит с характерными клинико-биохимическими симптомами.

 

Частота выделения ЦМВ из органов мочеполовой системы у обследуемых нами беременных, рожениц и родильниц составила 8–10%. У гинекологических больных отмечались воспалительные процессы в гениталиях (вульвовагинит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), а также обильные слизистые выделения беловатого цвета из половых путей и прямой кишки. При гинекологическом осмотре определялись мелкие уплотнения на слизистой оболочке больших и малых половых губ. В клинических анализах крови отмечалась лейкопения.

 

Беременность при ЦМВИ обычно протекала с осложнениями, что также зависело от формы инфекции, срока беременности, состояния иммунитета пациентки.

 

К наиболее частым осложнениям относились неразвивающаяся беременность (15%), самопроизвольный выкидыш (8%), невынашивание (5%), многоводие (5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3%), аномалии плода и синдром задержки развития плода (2%) и т.д.

 

При диагностике заболевания особое внимание уделялось анамнезу (хронические воспалительные заболевания гениталий, органов мочевыделительной системы, другая экстрагенитальная патология).

 

Собирались данные о течении и исходах предыдущих беременностей и родов, о наличии в семье детей-инвалидов с рождения.

 

Диагностика. Достоверным признаком ЦМВИ является виремия [1,3,6]. Для обнаружения специфических антител чаще всего применяли метод иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Обязательно проводили обследование инфицированных беременных не реже 1 раза в 2 месяца для своевременного выявления у них IgM-антител или нарастания концентрации суммарных противоцитомегаловирусных антител. Дополнительные методы исследования включали, помимо УЗИ, исследование в материнской крови показателей α-фетопротеина, α-хорионического гонадотропина. Их отклонения от нормативных показателей свидетельствовали о возможной патологии плода и являлись причиной для более тщательного обследования беременной.

 

Ведение беременности, родов и послеродового периода проводилось по следующей схеме:

 

  •  профилактика и лечение реактивации вирусной инфекции (иммуномодулирующие и интерферон-корригирующие препараты);
  • предупреждение и терапия плацентарной недостаточности и их последствий (метаболическая терапия, включая средства, улучшающие транспортную и дезинтоксикационную функции плаценты);
  • профилактика и лечение осложнений беременности, не связанных с инфекцией, а также экстрагенитальных заболеваний.

 

Вопрос о грудном вскармливании новорожденного чаще решали индивидуально.

 

Литература


  1. Грицюк В.И, Гурмин Ю.А. Настольная книга гинеколога. М.– СПб., 2003, с. 300.
  2. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. М., 2000, с. 30.
  3. Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб., 1993.
  4. Boden E., Pylomder E et al. Papiloma virus infection of the vulva, Acta Obst. Gyn. Scand., 1989, v. 68, 2:179-184.
  5. Koell D.M. Asymtomatic shedding of genital herpes, Ann. of Intern. Med., 1992. v. 16, p. 435-437.
  6. Kulhanjion I.A. Identification of women risk of herpes simplex virus type 2, New England J. of Med, 1992, v. 328, p. 916-9.

 

Автор. И.А. Аветисян Кафедра акушерства и гинекологии НИЗ МЗ РА им. акад. С.Х. Авдалбекяна
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2004 (19),109-111, УДК 618.5-089.888.61
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...

Неврология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...

Хирургия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...

Хирургия Эндокринология
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ