Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга.
Несмотря на большое количество работ, посвященных изменениям сосудистой системы глазного дна при атеросклерозе, гипертонической болезни, острых и хронических нарушениях мозгового кровотока [2–4], мы решили провести небольшое исследование на основе опыта нашего отделения – клиники неврологии больницы N2 г. Еревана. Объектом изучения послужил архивный материал 1996–2003гг. – истории болезни больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией (ДАЭ).
Поскольку нейроофтальмологическое обследование является обязательным для стационарных больных нашей клиники, особенно с сосудистой патологией головного мозга, то практически во всех историях болезни были соответствующие записи.
Целью настоящей работы являлось проведение сравнительного анализа офтальмоскопической картины глазного дна двух групп больных: I – больные с ДАЭ, имевшие в анамнезе эпизоды транзиторных ишемических атак (ТИА) или ишемические инсульты (ИИ), и II – больные с ДАЭ без инцидентов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Первая группа состояла из 60 человек мужского и женского пола, вторая – из 40, возраст варьировал от 52 до 76 лет. Клинические диагнозы устанавливались на основании всех показателей объективного осмотра – неврологического и соматического статуса, а также результатов параклинических – лабораторно-инструментальных и аппаратных исследований. У определенной части имелась верификация диагноза – прижизненная компьютерная (22 случая) и посмертная патологоанатомическая (5). В преимущественном большинстве случаев атеросклероз сопровождался артериальной гипертензией – подскоками артериального давления в той или иной степени.
Для оценки патологических изменений глазного дна пользовались общепринятой классификацией Краснова [1]. Стадия функциональных изменений сосудов сетчатки в виде ангиопатии сетчатки была обнаружена у 16 больных первой группы и у 25 – второй группы, что составляло соответственно 26,7 и 62,5% от общего числа данной группы. Из наиболее часто описываемых симптомов встречались следующие: сужение ретинальных артерий и расширение ретинальных вен, что приводило к нарушению соотношения их калибров в сторону увеличения до 1:4; 1:5, а также небольшая неравномерность калибра и извитость микрососудов.
Вторая стадия, стадия органических изменений сосудов сетчатки, в виде ангиосклероза сетчатки установлена у 20 больных первой группы и 11 – второй группы, что в процентном соотношении составило 33,3 и 27,5%. Для них было характерно дальнейшее сужение ретинальных артерий, увеличение их извитости и неравномерности калибра, симптомы медной и серебряной проволоки, патологического артерио-венозного перекреста, в области диска – единичные микроаневризмы.
Третья стадия, стадия органических изменений сетчатой оболочки и зрительного нерва ретино- и нейроретинопатия, выявлена у 24 больных первой группы и у 4 – второй группы – 40 и 10%, соответственно. Наряду с участками ишемии, дизорические очаги и твердые экссудаты у названных больных наблюдались микрокровоизлияния в сетчатку, в некоторых случаях сливающиеся в обширные очаги, а также периваскулярный отек. Ввиду расстройств нейроретинальной гемодинамики возникали существенные изменения со стороны зрительного нерва: отек и увеличение размеров диска с проминенцией в сторону стекловидного тела. Результаты проведенного сравнения показывают, что у больных с ДАЭ, развившейся постепенно по типу хронической медленно прогрессирующей недостаточности мозговой перфузии, в преимущественном большинстве случаев офтальмоскопически выявляются функциональная ангиопатия сетчатки и лишь в 10 случаях – глубокие нарушения в виде нейроретинопатии. В отличие от этой группы у больных, перенесших острые эпизоды цереброваскулярных катастроф независимо от наличия или отсутствия сформировавшихся очагов ишемии, почти в половине случаев наблюдались значительные патологические изменения на глазном дне и, соответственно, в меньшем количестве – легкие отклонения от возрастной группы.
Если предположить, что описанные сосудистые изменения возникают не одномоментно, то есть в связи с острыи эпизодом, а скорее всего предшествуют ему, то их обнаружение приобретает весомое прогностическое значение для выявления групп риска у людей пожилого возраста, более склонных к развитию инсульта.
Поскольку офтальмоскопическое исследование является доступным, относительно недорогим методом обследования, возможным для проведения в амбулаторных условиях у широкого контингента населения, то его вполне можно рекомендовать для осуществления соответствующих скрининг-тестов. Учитывая сложность и дороговизну прочих методов оценки состояния системы кровь–сосудистая стенка, а также состояние магистральных сосудов, вышеизложенное приобретает важное значение в профилактике по предупреждению такого инвалидизирующего заболевания, как инсульт.
Литература
- Краснова М.Л., Шульгина Н.Б. Терапевтическая офтальмология, 1985. с. 438–445.
- Мирошникова Л.М., Дроздовский В.С., Смидович Л.Г. 1986, с. 401–402.
- Duke-Elder S. Neuro-ophthalmology. St. Louis, Mosby, 1971, p.994;
- Jeffrey L. Bennett, Steven L. Galetta Atlas ophthalmological. Еdit: Richard K. Parrish II, ch. 65.
Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе